Protocolo de Angiotomografia Venosa do Abdome Superior
1. Indicações Clínicas
A angiotomografia venosa do abdome superior é utilizada para avaliação de patologias venosas, incluindo:
• Trombose venosa profunda (TVP) abdominal (ex.: veia cava inferior, veias renais, veias hepáticas)
• Síndrome de Budd-Chiari (trombose das veias hepáticas)
• Trombose da veia porta e de seus ramos
• Trombose ou compressão da veia cava inferior
• Síndrome do quebra-nozes (compressão da veia renal esquerda entre a aorta e a artéria mesentérica superior)
• Síndrome de congestão hepática e hipertensão portal
• Malformações vasculares abdominais
2. Preparação do Paciente
• Jejum: 4 a 6 horas antes do exame (evita desconforto gástrico pelo contraste).
• Hidratação oral: Recomendado, exceto em pacientes com restrição hídrica.
• Avaliação da função renal: Necessária em pacientes com risco de nefropatia por contraste.
• Remoção de metais: Evitar artefatos na imagem.
3. Posicionamento do Paciente
• Decúbito dorsal na mesa do tomógrafo.
• Braços elevados acima da cabeça para minimizar artefatos.
• Respiração: Instruir o paciente a realizar apneia curta durante a aquisição.
• Imobilização: Apoios podem ser utilizados para minimizar movimentos.
4. Protocolo de Aquisição da TC
Tomógrafo Multislice (64 canais ou superior)
• Aquisição volumétrica helicoidal
• Campo de visão (FOV): Do diafragma até o nível das cristas ilíacas (ou conforme a indicação)
• Colimação: 0,625–1,25 mm
• Espessura de corte: 1 mm com reconstrução em 0,75 mm
• Pitch: 0,9–1,2
• kVp: 100–120 kVp
• mAs: Automático com controle de dose
• Reconstruções: Axial, coronal e sagital
5. Uso de Contraste
• Tipo: Meio de contraste iodado não iônico (Ex: Iohexol 350 mgI/mL ou equivalente)
• Volume: 80–120 mL (ajustado ao peso do paciente)
• Velocidade de injeção: 4–5 mL/s
• Via de administração: Veia antecubital, preferencialmente com acesso 18G
• Técnica de rastreamento: Bolus tracking na veia porta ou veia cava inferior, com ROI definido a aproximadamente 100 HU para início da aquisição
6. Fases de Aquisição
1. Fase sem contraste (opcional, útil para avaliação de trombos calcificados ou flebólitos)
2. Fase venosa (40–60 segundos após a injeção de contraste) – Principal fase para avaliação da veia porta, veias hepáticas, veia cava inferior e veias renais
3. Fase tardia (60–90 segundos) – Pode ser útil na avaliação de congestão hepática e malformações vasculares
7. Pós-Processamento e Reconstruções
• Reconstrução MPR (Multiplanar): Axial, coronal e sagital
• MIP (Maximum Intensity Projection): Para melhor visualização do sistema venoso
• 3D Volume Rendering: Para reconstrução tridimensional da anatomia vascular
• Curved Planar Reconstruction (CPR): Para avaliação detalhada da veia cava inferior e veia porta
8. Considerações de Segurança
• Monitoramento de reações adversas ao contraste.
• Avaliação da função renal antes da injeção de contraste, principalmente em pacientes com fatores de risco.
• Uso de protocolos de redução de dose, especialmente para pacientes pediátricos e gestantes.
