Protocolo de Tomografia Computadorizada (TC) do Pé
A tomografia computadorizada (TC) do pé é um exame de alta resolução utilizado para a avaliação detalhada das estruturas ósseas, articulares e periarticulares, sendo essencial para fraturas complexas, luxações, artropatias, tumores, infecções e planejamento cirúrgico.
1. Indicações
• Fraturas dos ossos do pé (calcâneo, tálus, navicular, cuboide, cuneiformes e metatarsos).
• Luxações e instabilidades da articulação subtalar e metatarsofalângica.
• Lesões osteocondrais (necrose avascular, osteocondrite dissecante).
• Deformidades ósseas e alterações congênitas (pé plano, pé cavo, coalizão tarsal).
• Doenças degenerativas (artrose do pé e artropatia inflamatória).
• Infecções ósseas e articulares (osteomielite, artrite séptica, fasciíte necrosante).
• Tumores ósseos e de partes moles.
• Monitoramento pós-operatório (fixadores, próteses, osteossínteses, fusões articulares).
• Planejamento cirúrgico para correções ósseas e reconstrutivas.
2. Posicionamento do Paciente
• Decúbito dorsal, com o pé posicionado no centro do campo de visão.
• Pé em posição neutra (90° em relação à perna).
• Imobilização do pé para evitar movimentação e artefatos.
• Para estudo bilateral, realizar aquisição de ambos os pés simultaneamente.
3. Protocolo de Aquisição
|
Parâmetro |
Configuração Recomendada |
|---|---|
|
Aquisição |
Helicoidal Multi-Slice (64 canais ou superior) |
|
Espessura de Corte |
0,3 – 1,0 mm (para reconstruções detalhadas) |
|
Campo de Visão (FOV) |
Pequeno (~15 cm) para melhor resolução |
|
Reconstrução Óssea |
Algoritmo de alta resolução (bone kernel) |
|
Reconstrução de Tecidos Moles |
Algoritmo suave (soft tissue kernel) |
|
Plano de Aquisição |
Axial nativo, com reconstruções multiplanares (MPR) em coronal e sagital |
|
Janela Óssea |
2000/500 HU |
|
Janela de Tecidos Moles |
400/40 HU |
4. Uso de Contraste
|
Indicação |
Uso de Contraste |
|---|---|
|
Fraturas e luxações |
Sem contraste |
|
Infecções ósseas e articulares (osteomielite, artrite séptica, fasciíte) |
Com contraste IV (40-80 mL de iodo não iônico, 300-350 mg/mL) |
|
Tumores ósseos e de partes moles |
Com contraste IV para diferenciação de tecidos |
|
Lesões ligamentares e cartilaginosas |
Artro-TC (contraste intra-articular, 5-10 mL de contraste iodado diluído em soro fisiológico) |
|
Avaliação vascular (pseudoaneurismas, trombose, isquemia) |
Angio-TC com contraste para estudo arterial e venoso |
5. Reconstruções
|
Tipo de Reconstrução |
Finalidade |
|---|---|
|
MPR (Multiplanar Reconstructions) |
Avaliação detalhada do pé nos planos axial, coronal e sagital |
|
MIP (Maximum Intensity Projection) |
Destaque para fraturas, calcificações e anomalias vasculares |
|
3D Volume Rendering |
Planejamento cirúrgico e avaliação de desalinhamentos ósseos |
|
Curved Planar Reconstructions (CPR) |
Melhor visualização da superfície articular e do eixo ósseo |
6. Principais Achados
Fraturas e Lesões Traumáticas
• Fratura do calcâneo: comum em quedas de altura, pode envolver a articulação subtalar.
• Fratura do tálus: pode evoluir com necrose avascular.
• Fratura dos metatarsos: estresse em atletas (fratura de Jones no 5º metatarso).
• Fratura dos cuneiformes, cuboide e navicular: geralmente associadas a traumas de impacto.
• Lesões ligamentares associadas: lesão do ligamento bifurcado, ligamentos metatarsofalângicos.
Luxações e Instabilidades
• Luxação do mediopé (Lesão de Lisfranc): desalinhamento da base dos metatarsos.
• Luxação da articulação subtalar: deslocamento entre tálus e calcâneo.
Lesões Degenerativas e Inflamatórias
• Osteoartrite do pé:
• Estreitamento do espaço articular.
• Osteófitos marginais.
• Esclerose subcondral.
• Coalizão tarsal: fusão óssea congênita entre tálus, calcâneo e navicular.
Tumores e Infecções
• Lesões líticas: mieloma múltiplo, metástases ósseas.
• Lesões escleróticas: osteoma osteoide, osteossarcoma.
• Osteomielite: destruição óssea, edema de tecidos adjacentes, erosões articulares.
• Artrite séptica: derrame articular, erosões ósseas e edema.
Alterações Pós-Cirúrgicas
• Monitoramento de próteses e osteossínteses.
• Complicações como falha de fixação, infecção periprotética ou soltura de implantes.
7. Preparo do Paciente
• Sem necessidade de jejum para exames sem contraste.
• Jejum de 4 horas caso seja necessário contraste intravenoso.
• Remoção de objetos metálicos na região do pé para evitar artefatos.
• Preenchimento do questionário de segurança para contraste (histórico de alergias e função renal).
8. Considerações Adicionais
• A RM pode ser mais indicada para avaliar lesões ligamentares, tendíneas e cartilagem articular.
• A TC tridimensional é essencial para planejamento cirúrgico de fraturas e osteotomias.
• Comparação com exames prévios (radiografia, RM) auxilia no diagnóstico diferencial.
• Quando há suspeita de envolvimento vascular, uma Angio-TC pode ser necessária.
