Protocolo de Enterorressonância Magnética (Entero-RM)

 

Protocolo de Enterorressonância Magnética (Entero-RM)

A enterorressonância magnética (Entero-RM) é um exame não invasivo que permite a avaliação detalhada do intestino delgado, sendo especialmente indicado para o diagnóstico e acompanhamento de doenças inflamatórias intestinais, como Doença de Crohn, além de tumores, estenoses, fístulas e outras patologias intestinais. Diferente da enterotomografia (Entero-TC), a Entero-RM não utiliza radiação ionizante, tornando-se a melhor opção para avaliação repetida em pacientes jovens e gestantes.

1. Indicações

• Doença Inflamatória Intestinal (DII):

• Doença de Crohn: avaliação da atividade inflamatória, estenoses, fístulas e abscessos.

• Retocolite Ulcerativa (formas extensas).

• Estenoses e Obstruções Intestinais.

• Fístulas e Abscessos Intestinais.

• Pesquisa de Tumores do Intestino Delgado (adenocarcinoma, linfoma, GIST).

• Síndrome de Má Absorção.

• Hemorragia Digestiva de Origem Oculta.

• Avaliação Pós-Cirúrgica (cicatrização de anastomoses, recorrência inflamatória, complicações como fístulas e estenoses).

2. Tipos de Contraste Utilizados

A Entero-RM utiliza:

1. Contraste Oral Neutro → Para distensão intestinal.

2. Contraste Intravenoso (IV) Positivo → Para avaliação da vascularização e inflamação da mucosa intestinal.

Contraste Oral (Distensão Intestinal)

Substância	Concentração	Indicação	Observações
Água	1000-1500 mL	Método simples	Absorção rápida, menor distensão
Metilcelulose	1000-1500 mL	Melhor distensão do delgado	Bem tolerado
Manitol (2-2,5%)	1000-1500 mL	Melhor distensão e contraste luminal	Pode causar diarreia
PEG-3350 (Polietilenoglicol)	1000-1500 mL	Melhor distensão para DII	Boa tolerância

Contraste Intravenoso (Realce Vascular)

Substância	Dose	Indicação
Gadoterato de Meglumina ou Gadobutrol (gadolínio)	0,1 mmol/kg	Avaliação da perfusão intestinal e inflamação

3. Protocolo de Administração

Preparação do Paciente

• Dieta líquida nas 24 horas anteriores ao exame.

• Jejum de 4 a 6 horas antes do exame.

• Administração do contraste oral fracionada para melhor distribuição nas alças intestinais.

• Hidratação adequada para reduzir desconforto e melhorar a tolerância.

Administração do Contraste Oral

Tempo Antes do Exame	Volume de Contraste	Objetivo
60-90 min antes	500-750 mL	Distensão do estômago e intestino delgado proximal
30 min antes	250-500 mL	Distensão do intestino delgado médio e distal
Imediatamente antes	100-200 mL	Melhor visualização do íleo terminal

Administração do Contraste Intravenoso

• Gadoterato de Meglumina ou Gadobutrol (0,1 mmol/kg).

• Taxa de Infusão: 2-3 mL/s via injetor automático.

• Aquisição das Fases:

• Fase Arterial (30-40 s após injeção) → Avaliação da perfusão intestinal.

• Fase Venosa (60-70 s após injeção) → Melhor visualização da parede intestinal e linfonodos.

• Fase Tardia (opcional, 5 min) → Para avaliação de estenoses e fístulas.

4. Protocolo de Aquisição

Parâmetro	Configuração Recomendada
Campo de Visão (FOV)	Adaptado ao abdome e pelve
Plano de Aquisição	Axial e Coronal
Sequências Essenciais
T2 HASTE Coronal e Axial	Avaliação geral do intestino delgado
T2 com Supressão de Gordura	Diferenciação de líquidos, edema e inflamação
DWI (Diffusion-Weighted Imaging)	Avaliação da restrição de difusão na inflamação ativa
T1 Pré e Pós-Contraste	Estudo da vascularização da parede intestinal
Cine-RM (Sequência Dinâmica)	Avaliação da motilidade intestinal

5. Reconstruções

Tipo de Reconstrução	Finalidade
MPR (Multiplanar Reconstructions)	Avaliação detalhada das alças intestinais nos planos axial e coronal
Mapas de Difusão (ADC - Apparent Diffusion Coefficient)	Diferenciação entre inflamação ativa e fibrose
Cine-RM (Motilidade Intestinal)	Identificação de áreas de hipomotilidade ou estenoses funcionais

6. Principais Achados

Doenças Inflamatórias Intestinais

• Doença de Crohn:

• Espessamento da parede intestinal (>3 mm).

• Hiperintensidade em T2 → Edema da parede.

• Restrição na Difusão (DWI) → Inflamação ativa.

• Fístulas e abscessos perientéricos.

• Linfonodomegalias mesentéricas.

• Retocolite Ulcerativa:

• Espessamento homogêneo do cólon.

• Aumento da vascularização pericolônica (“sinal do halo”).

Tumores e Estenoses

• Tumores do Intestino Delgado (adenocarcinoma, linfoma, GIST).

• Estenoses → Dilatação pré-estenótica, parede espessada, possível inflamação ativa.

Fístulas e Abscessos

• Fístulas entéricas → Comunicação anômala entre alças intestinais ou com órgãos vizinhos.

• Abscessos perientéricos → Coleções líquidas encapsuladas com realce periférico.

7. Comparação: Entero-RM vs. Entero-TC

Característica	Entero-RM	Entero-TC
Radiação Ionizante	Não	Sim
Avaliação da Inflamação Ativa	Excelente (DWI e T2)	Boa
Diferenciação de Fibrose vs. Inflamação	Ótima (DWI/ADC)	Limitada
Detecção de Fístulas e Abscessos	Boa	Melhor com contraste IV
Tempo do Exame	30-45 min	5-10 min
Disponibilidade	Menor	Mais acessível

8. Considerações Adicionais

• A Entero-RM é ideal para pacientes jovens e gestantes devido à ausência de radiação.

• Diferencia melhor inflamação ativa de fibrose, auxiliando na escolha terapêutica.

• Pode ser desconfortável devido ao tempo do exame e necessidade de apneias prolongadas.

• Pacientes com insuficiência renal devem ser avaliados antes do uso de gadolínio.