Protocolo de Enterotomografia por Tomografia Computadorizada (Entero-TC)

 

Protocolo de Enterotomografia por Tomografia Computadorizada (Entero-TC)

A enterotomografia (Entero-TC) é um exame de tomografia computadorizada (TC) multidetectores, especializado para a avaliação detalhada do intestino delgado, utilizando contraste oral para distensão luminal e contraste intravenoso para realce vascular, permitindo a identificação de inflamações, estenoses, fístulas, tumores e sangramentos ocultos.

1. Indicações

• Doença Inflamatória Intestinal (DII):

• Doença de Crohn (avaliação da atividade inflamatória, complicações e resposta ao tratamento).

• Retocolite Ulcerativa (formas extensas).

• Estenoses e Obstruções Intestinais.

• Fístulas e Abscessos Intestinais.

• Pesquisa de Tumores do Intestino Delgado (adenocarcinoma, linfoma, GIST).

• Síndrome de Má Absorção.

• Hemorragia Digestiva de Origem Oculta.

• Avaliação Pós-Cirúrgica (anastomoses, complicações como fístulas e estenoses).

2. Tipos de Contraste Utilizados

A enterotomografia utiliza dois tipos de contraste:

1. Contraste Oral Neutro/Negativo → Para distensão intestinal.

2. Contraste Intravenoso (IV) Positivo → Para realce vascular e diagnóstico de inflamação.

Contraste Oral (Distensão Intestinal)

Substância	Concentração	Indicação	Observações
Água	1000-1500 mL	Método simples	Absorção rápida, menos efetiva
Metilcelulose	1000-1500 mL	Melhor distensão do delgado	Bem tolerado
Manitol (2-2,5%)	1000-1500 mL	Melhor distensão e contraste luminal	Pode causar diarreia
PEG-3350 (Polietilenoglicol)	1000-1500 mL	Melhor distensão para DII	Boa tolerância

Contraste Intravenoso (Realce Vascular)

Substância	Dose	Indicação
Ioexol ou Iopamidol (iodado, não iônico)	1,5 mL/kg (90-120 mL)	Avaliação da vascularização intestinal e inflamação

Nota: A administração do contraste IV deve ser feita com injeção rápida (3-5 mL/s) e bolus tracking para garantir captação ideal na fase arterial e venosa.

3. Protocolo de Administração

Preparação do Paciente

• Dieta líquida nas 24 horas anteriores ao exame.

• Jejum de 4 a 6 horas antes do exame.

• Administração do contraste oral fracionada para melhor distribuição nas alças intestinais.

• Hidratação adequada para reduzir desconforto e melhorar a tolerância.

Administração do Contraste Oral

Tempo Antes do Exame	Volume de Contraste	Objetivo
60-90 min antes	500-750 mL	Distensão do estômago e intestino delgado proximal
30 min antes	250-500 mL	Distensão do intestino delgado médio e distal
Imediatamente antes	100-200 mL	Melhor visualização do íleo terminal

Administração do Contraste Intravenoso

• Ioexol ou Iopamidol 300-350 mgI/mL

• Dose: 1,5 mL/kg (geralmente 90-120 mL).

• Taxa de Infusão: 3-5 mL/s via injetor automático.

• Aquisição das Fases:

• Fase Arterial (30-40 s após injeção) → Avaliação da perfusão intestinal.

• Fase Venosa (60-70 s após injeção) → Melhor visualização da parede intestinal e linfonodos.

• Fase Tardia (opcional, 5 min) → Para avaliação de estenoses e fístulas.

4. Protocolo de Aquisição

Parâmetro	Configuração Recomendada
Aquisição	Helicoidal Multi-Slice (64 canais ou superior)
Espessura de Corte	0,5 – 1,25 mm
Campo de Visão (FOV)	Ajustado para incluir todo o abdome e pelve
Plano de Aquisição	Axial nativo, com reconstruções multiplanares (MPR) em coronal e sagital
Janela de Tecidos Moles	400/40 HU
Janela Vascular	600/150 HU

5. Reconstruções

Tipo de Reconstrução	Finalidade
MPR (Multiplanar Reconstructions)	Avaliação detalhada do intestino nos planos axial, coronal e sagital
MIP (Maximum Intensity Projection)	Destaca a vascularização e perfusão intestinal
3D Volume Rendering	Planejamento cirúrgico e avaliação anatômica global
Curved Planar Reconstructions (CPR)	Melhor visualização do trajeto intestinal

6. Principais Achados

Doenças Inflamatórias Intestinais

• Doença de Crohn:

• Espessamento da parede intestinal (>3 mm).

• Realce da mucosa com hiperperfusão.

• Fístulas e abscessos perientéricos.

• Linfonodomegalias mesentéricas.

• Retocolite Ulcerativa:

• Espessamento homogêneo do cólon.

• Aumento da vascularização pericolônica (“sinal do halo”).

Tumores e Estenoses

• Tumores do Intestino Delgado (adenocarcinoma, linfoma, GIST).

• Estenoses → Dilatação pré-estenótica, parede espessada, possível inflamação ativa.

Fístulas e Abscessos

• Fístulas entéricas → Comunicação anômala entre alças intestinais ou com órgãos vizinhos.

• Abscessos perientéricos → Coleções líquidas encapsuladas com realce periférico.

7. Vantagens da Entero-TC em Relação a Outros Métodos

Característica	Entero-TC	Entero-RM	Endoscopia
Distensão intestinal	Boa	Ótima	Limitada
Avaliação de fístulas e abscessos	Ótima	Boa	Limitada
Detecção de inflamação ativa	Boa	Excelente	Excelente
Exposição à radiação	Sim	Não	Não
Uso de contraste IV	Sim	Sim	Não

8. Considerações Adicionais

• O contraste oral ideal depende da indicação clínica (Metilcelulose e Manitol são preferidos para melhor distensão intestinal).

• Entero-RM pode ser uma alternativa para pacientes jovens ou gestantes, evitando exposição à radiação.

• A comparação com exames prévios auxilia na avaliação da progressão da doença.

• Pacientes com insuficiência renal devem ser avaliados para uso seguro do contraste iodado IV.