Protocolo de Preparo para Urografia Excretora em Adultos
A urografia excretora (ou pielografia intravenosa) é um exame radiológico contrastado utilizado para avaliar os rins, ureteres e bexiga. É indicado na investigação de patologias como nefrolitíase, hidronefrose, tumores renais, refluxo vesicoureteral e anormalidades congênitas do trato urinário.
1. Objetivo do Preparo
- Reduzir a presença de fezes e gases intestinais que possam obscurecer as vias urinárias.
- Assegurar uma adequada eliminação do contraste iodado pelos rins para melhor avaliação funcional.
2. Contraindicações e Precauções
- Alergia ao contraste iodado (história prévia de reações alérgicas deve ser avaliada).
- Insuficiência renal (solicitar creatinina e taxa de filtração glomerular [TFG] antes do exame).
- Desidratação (risco de nefrotoxicidade pelo contraste).
- Gestação (evitar exposição desnecessária à radiação).
3. Protocolo de Preparo
A) Dieta Prévia
- 1 dia antes do exame:
- Dieta leve e pobre em resíduos (evitar alimentos ricos em fibras como vegetais crus, feijão, grãos integrais e laticínios).
- Estimular a ingestão de líquidos claros (água, chá, suco coado).
B) Jejum
- Jejum de 6 a 8 horas antes do exame para evitar náuseas e minimizar interferências gasosas no exame.
C) Uso de Laxativos
- Para reduzir a presença de resíduos fecais e gases intestinais:
- Opção 1: Bisacodil (Dulcolax®) – 2 a 3 comprimidos via oral na noite anterior ao exame.
- Opção 2: Polietilenoglicol (PEG 3350) – 1 a 2 sachês dissolvidos em água, conforme necessidade.
- Enemas podem ser utilizados em pacientes com constipação severa.
4. Hidratação
- Ingestão adequada de líquidos (exceto em casos de restrição médica) para melhorar a eliminação renal do contraste.
- Pacientes diabéticos em uso de metformina: A metformina deve ser suspensa 24-48 horas antes do exame e somente retomada após avaliação da função renal (para evitar acidose lática).
5. Procedimento no Dia do Exame
- O paciente deve chegar ao serviço com antecedência para avaliação prévia.
- Retirar objetos metálicos da região abdominal e pélvica.
- Verificação da função renal recente (creatinina e TFG, se necessário).
- Administração do contraste iodado intravenoso e realização das radiografias sequenciais para acompanhar sua excreção pelos rins e vias urinárias.
6. Ajustes para Pacientes Específicos
- Pacientes Idosos: Monitorar função renal e evitar desidratação.
- Pacientes com Insuficiência Renal: Considerar uso de contraste iodado de baixa osmolaridade e hidratação endovenosa prévia.
- Pacientes com Risco de Reação Alérgica: Premedicação com corticoides e anti-histamínicos pode ser necessária.
7. Considerações Finais
- Hidratação pós-exame: Estimular ingestão de líquidos para eliminar o contraste.
- Atenção a efeitos adversos: Caso o paciente apresente sintomas como náuseas, urticária ou dificuldade respiratória, procurar atendimento médico imediatamente.
- Evacuação do contraste: A urina pode apresentar coloração alterada por algumas horas após o exame.
