Protocolo de Radiografia da Coluna Cervical
A radiografia da coluna cervical é utilizada para avaliação de traumas, fraturas, processos degenerativos, desalinhamentos, patologias inflamatórias e neoplasias. Em casos de trauma severo, suspeita de fratura ou compressão medular, a tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) são preferíveis.
O exame padrão inclui quatro incidências principais:
1. AP (Ântero-Posterior) – Visualização geral dos corpos vertebrais.
2. Perfil Lateral – Avaliação do alinhamento vertebral e patologias degenerativas.
3. Oblíquas (Direita e Esquerda) – Para avaliação dos forames intervertebrais.
4. Transoral (Odontoide) – Para visualização da articulação atlantoaxial (C1-C2).
1. Posicionamento do Paciente e Técnica Radiográfica
1.1 Incidência Ântero-Posterior (AP) da Coluna Cervical
Essa incidência fornece uma visão frontal dos corpos vertebrais de C3 a C7.
• Posição do paciente:
• Paciente ortostático ou em decúbito dorsal.
• Queixo levemente elevado para evitar superposição da mandíbula.
• Coluna cervical em posição neutra.
• Parâmetros técnicos:
• kVp: 65-75
• mAs: 8-15
• DFF: 100-110 cm
• Raio central:
• Inclinado 15-20° cefálico, incidindo na cartilagem tireóidea (C4-C5).
• Critérios de imagem adequada:
• Corpos vertebrais e espaços intervertebrais de C3 a C7 bem definidos.
• Processos espinhosos centralizados e alinhados.
1.2 Incidência Perfil Lateral – Melhor para Alinhamento Vertebral e Patologias Degenerativas
Fundamental para avaliar alinhamento vertebral, lordose cervical, espondilose e fraturas.
• Posição do paciente:
• Paciente ortostático (preferível) ou em decúbito lateral.
• Queixo ligeiramente elevado para afastar a mandíbula das vértebras.
• Ombros relaxados para não sobrepor a região cervical inferior.
• Parâmetros técnicos:
• kVp: 70-80
• mAs: 12-20
• DFF: 150-180 cm (uso de maior distância reduz magnificação e melhora a nitidez).
• Raio central: Perpendicular ao receptor, incidindo na altura de C4-C5.
• Critérios de imagem adequada:
• Visualização clara de C1 a C7-T1.
• Espaços intervertebrais bem definidos.
• Sem sobreposição da mandíbula sobre as vértebras.
Se C7-T1 não for visível, realizar a incidência do Nadador (Swimmer’s view).
1.3 Incidências Oblíquas Direita e Esquerda – Melhor para Forames Intervertebrais
Indicadas para avaliação dos forames intervertebrais e processos articulares.
• Posição do paciente:
• Paciente em ortostático ou decúbito dorsal.
• Rotação do corpo em 45° para a direita e para a esquerda.
• Queixo levemente elevado.
• Parâmetros técnicos:
• kVp: 70-80
• mAs: 12-20
• Raio central:
• 15-20° cefálico na oblíqua posterior.
• 15-20° caudal na oblíqua anterior.
• Incidindo na altura de C4-C5.
• Critérios de imagem adequada:
• Forames intervertebrais bem visíveis sem sobreposição óssea.
• Processos articulares bem definidos.
1.4 Incidência Transoral (Odontoide) – Melhor para Avaliação de C1 e C2
Indicada para avaliar a articulação atlantoaxial e fraturas do processo odontoide (Dens de C2).
• Posição do paciente:
• Paciente ortostático ou em decúbito dorsal.
• Boca aberta, com linha entre borda inferior do nariz e occipital perpendicular ao receptor.
• Parâmetros técnicos:
• kVp: 70-80
• mAs: 8-15
• Raio central: Perpendicular ao receptor, incidindo na abertura da boca.
• Critérios de imagem adequada:
• Visualização da articulação entre C1-C2 sem sobreposição da mandíbula.
• Processo odontoide (Dens) bem visível.
2. Indicações do Exame
• Fraturas cervicais (ex.: fratura do odontoide, fratura do enforcado em C2).
• Desalinhamento e subluxação vertebral.
• Estenose de canal vertebral e compressão medular.
• Espondilose cervical e artrose interapofisária.
• Hérnia de disco cervical (sinais indiretos).
• Avaliação pós-operatória de fusão vertebral ou fixação com placas e parafusos.
3. Considerações Especiais
• Radiografia em posição funcional (flexão e extensão): Indicada para avaliar instabilidades ligamentares.
• Uso de proteção radiológica: Avental de chumbo para proteção da tireoide e tórax, quando possível.
• Pacientes pediátricos: Ajustar os parâmetros técnicos para minimizar exposição à radiação.
• Se houver suspeita de fratura ou instabilidade grave: Evitar movimentação cervical até exclusão de fratura por TC.
• Se C7-T1 não for visível na lateral, realizar a incidência do Nadador (Swimmer’s view).
