Protocolo de Ressonância Magnética do Abdômen Superior com Primovist (Gadoxetato de Gadolínio)
A ressonância magnética (RM) do abdômen superior com contraste hepato-específico Primovist (Gadoxetato de Gadolínio) é indicada principalmente para a avaliação de lesões hepáticas focais, diferenciação entre adenomas e hiperplasia nodular focal (HNF), além da caracterização de metástases e hepatocarcinomas (CHC).
1. Indicações Clínicas
• Caracterização de lesões hepáticas (benignas x malignas)
• Avaliação de hepatocarcinoma (CHC)
• Detecção de metástases hepáticas
• Diferenciação entre hiperplasia nodular focal (HNF) e adenoma hepático
• Avaliação da função hepática segmentar
2. Preparação do Paciente
• Jejum: 4 a 6 horas antes do exame para reduzir artefatos de peristalse e melhor avaliação das vias biliares.
• Hidratação: Recomendado ingestão de líquidos claros até 2 horas antes do exame.
• Contraste: Primovist (Gadoxetato de Gadolínio)
• Dose recomendada: 0,025 mmol/kg (diferente dos gadolínios convencionais)
• Injeção em bolo com bomba injetora a 1-2 mL/s, seguido de flush com 20 mL de soro fisiológico.
• Contraindicações:
• Insuficiência renal grave (avaliar função renal com TFG > 30 mL/min)
• Alergia prévia ao gadolínio
• Gravidez (uso deve ser avaliado com cautela)
3. Posicionamento do Paciente
• Decúbito dorsal, braços elevados acima da cabeça para reduzir artefatos de movimento.
• Bobina de Fase Array para abdômen.
• Solicitar ao paciente colaboração para realizar apneias curtas durante as sequências.
4. Protocolo de Aquisição
1) Sequências Básicas (Antes do Contraste)
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Sequência |
Plano |
Parâmetros |
|---|---|---|
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Axial T1 Dual Echo (In Phase/Out Phase) |
Axial |
TE curto/longo para avaliar esteatose hepática e hemochromatose |
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Axial T2 TSE com supressão de gordura |
Axial |
Avaliação de líquido e lesões císticas |
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Axial T2 HASTE sem supressão |
Axial |
Alta sensibilidade para lesões hepáticas hiperintensas |
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Difusão (DWI) b=50, 400, 800 |
Axial |
Avaliação de restrição à difusão (lesões tumorais vs benignas) |
2) Sequências Pós-Contraste (Primovist)
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Fase |
Tempo Após Injeção |
Observação |
|---|---|---|
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T1 VIBE Fat Sat Pré-Contraste |
Antes da injeção |
Imagem base para comparação |
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Fase Arterial |
15-25s |
Identificação de lesões hipervasculares (HNF, CHC) |
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Fase Portal |
60-70s |
Melhor contraste fígado/lesões hipovasculares |
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Fase de Equilíbrio |
3-5 min |
Caracterização de tumores fibrosos |
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Fase Hepatobiliar |
20 min |
Específica do Primovist – avaliação de lesões hepatocelulares e função hepática segmentar |
5. Observações Importantes
• Primovist apresenta captação hepatocelular, portanto, é fundamental esperar 20 minutos para a fase hepatobiliar.
• As metástases geralmente aparecem hipointensas na fase hepatobiliar devido à ausência de hepatócitos normais.
• HNF capta Primovist, diferenciando-se de adenomas hepáticos, que permanecem hipointensos na fase hepatobiliar.
• Artefatos de respiração podem comprometer a qualidade – reforçar apneias curtas e treinar o paciente antes do exame.
6. Considerações Finais
• Comparação com exames prévios é essencial para avaliação de crescimento e comportamento das lesões.
• Em casos duvidosos, considerar realizar RM com outros contrastes extracelulares (MultiHance, Dotarem, Gadovist).
• Correlação com exames prévios de tomografia ou ultrassonografia é recomendada.
