Protocolo de Radiografia da Mandíbula
A radiografia da mandíbula é utilizada para a avaliação de fraturas, anomalias congênitas, osteomielite, tumores ósseos, deslocamentos da articulação temporomandibular (ATM) e avaliação pós-operatória.
O exame pode incluir quatro incidências principais, dependendo da área de interesse:
1. Panorâmica (Ortopantomografia - OPT) (preferível, se disponível).
2. PA Axial (Posteroanterior) – Avaliação Simétrica da Mandíbula.
3. Perfil (Lateral Oblíqua) – Para Corpo e Ramo da Mandíbula.
4. Towne (AP Axial) – Para Côndilos e Ramo da Mandíbula.
1. Posicionamento do Paciente e Técnica Radiográfica
1.1 Incidência PA Axial (Posteroanterior) – Melhor para Avaliação Geral da Mandíbula
Essa incidência é usada para avaliar fraturas, desalinhamentos e assimetrias mandibulares.
• Posição do paciente:
• Paciente ortostático ou em decúbito ventral.
• Testa e nariz apoiados no receptor.
• OML (linha orbitomeatal) perpendicular ao receptor.
• Parâmetros técnicos:
• kVp: 70-80
• mAs: 12-25
• DFF: 100-110 cm
• Raio central:
• Perpendicular ao receptor, incidindo na altura do lábio inferior.
• Critérios de imagem adequada:
• Visualização clara do corpo e dos ramos da mandíbula sem sobreposição das estruturas faciais.
• Mandíbula simétrica sem distorções.
1.2 Incidência Lateral Oblíqua (Perfil da Mandíbula) – Melhor para Corpo e Ramo
Essa incidência é usada para avaliar fraturas e lesões no corpo e no ramo da mandíbula.
• Posição do paciente:
• Paciente em ortostático ou decúbito lateral.
• Cabeça inclinada levemente para trás e girada 10-15° em direção ao receptor.
• O braço do lado afetado pode ser elevado para melhor posicionamento.
• Parâmetros técnicos:
• kVp: 65-75
• mAs: 8-15
• DFF: 100-110 cm
• Raio central: Inclinado 25° cefálico, incidindo sobre o ângulo da mandíbula.
• Critérios de imagem adequada:
• Visualização do corpo e do ramo mandibular sem sobreposição da base do crânio.
• Nítida diferenciação entre os côndilos mandibulares e a fossa articular.
1.3 Incidência Towne (AP Axial) – Melhor para Côndilos e Ramo Mandibular
Essa incidência é essencial para avaliação da ATM, côndilos e fraturas de mandíbula.
• Posição do paciente:
• Paciente em ortostático ou decúbito dorsal.
• Queixo fletido, OML perpendicular ao receptor.
• Se OML não puder ser posicionado, utilizar o IOML (linha infraorbitomeatal).
• Parâmetros técnicos:
• kVp: 75-85
• mAs: 15-30
• DFF: 100-110 cm
• Raio central:
• Angulado 30° caudal (se OML for usado) ou 37° caudal (se IOML for usado).
• Incidindo 5-6 cm acima da glabela.
• Critérios de imagem adequada:
• Visualização dos côndilos mandibulares e do ramo mandibular.
• Sem sobreposição dos ossos petrosos.
1.4 Radiografia Panorâmica (Ortopantomografia - OPT) – Melhor para Avaliação Global da Mandíbula
Se disponível, a panorâmica digital deve ser a escolha preferida, pois fornece visualização completa da mandíbula, arcadas dentárias e ATM.
• Posição do paciente:
• Paciente em ortostático ou sentado.
• Cabeça ajustada no suporte do equipamento.
• Queixo levemente elevado para evitar sobreposição das vértebras cervicais.
• Critérios de imagem adequada:
• Visualização completa do arco mandibular, sem sobreposição da coluna cervical.
• Imagem nítida da ATM e dos dentes.
2. Indicações do Exame
• Fraturas mandibulares (corpo, ramo e côndilo).
• Luxações e deslocamentos da articulação temporomandibular (ATM).
• Osteomielite e tumores ósseos da mandíbula.
• Avaliação pré e pós-operatória em cirurgias ortognáticas.
• Distúrbios da mordida e deformidades faciais.
3. Considerações Especiais
• Radiografias dinâmicas (stress view): Para avaliação de instabilidade da ATM.
• Uso de proteção radiológica: Avental de chumbo para proteção da tireoide e do tórax.
• Pacientes pediátricos: Ajustar os parâmetros técnicos para minimizar exposição à radiação.
• Se houver suspeita de fraturas múltiplas ou deslocamentos complexos: TC de face e mandíbula é recomendada para melhor detalhamento.
