Protocolo de Radiografia do Ombro
1. Indicações Clínicas
A radiografia do ombro é solicitada para avaliação de:
• Fraturas e luxações
• Instabilidade glenoumeral
• Artrite e artropatias
• Síndrome do impacto
• Alterações degenerativas
• Lesões pós-traumáticas
• Calcificações tendíneas
• Corpos livres intra-articulares
2. Posicionamento do Paciente
O paciente pode ser posicionado em ortostase (em pé) ou decúbito (supino), dependendo da condição clínica. O braço do lado a ser examinado deve ser posicionado adequadamente conforme a incidência desejada.
3. Incidências Radiográficas Padrão
1. Radiografia em AP (Anteroposterior) com rotação neutra
• Paciente em pé ou deitado, com o dorso apoiado na mesa ou bucky vertical.
• O braço deve estar ao lado do corpo em posição neutra.
• A orientação do raio central deve ser perpendicular à articulação glenoumeral.
• Objetivo: Avaliação geral da articulação, fraturas e luxações.
2. Radiografia em AP com rotação externa
• O braço deve ser rodado lateralmente (supinação da mão).
• Permite melhor visualização do tubérculo maior do úmero.
3. Radiografia em AP com rotação interna
• O braço é rodado medialmente (mão repousando sobre o abdome).
• Melhor visualização do tubérculo menor do úmero.
4. Incidência Axilar (Lawrence)
• Paciente sentado ou em decúbito dorsal, com abdução do braço a 90°.
• Raio central direcionado da axila para o úmero.
• Objetivo: Avaliação da relação glenoumeral e diagnóstico de luxações.
5. Incidência de Y da escápula (Neer)
• Paciente posicionado em PA, com rotação de 45-60° em relação ao bucky.
• Raio central perpendicular à escápula.
• Objetivo: Diagnóstico de luxações e impacto subacromial.
6. Incidência de West Point (para instabilidade)
• Paciente em decúbito ventral, com braço abduzido.
• Avaliação da borda anterior da glenoide e lesões ósseas associadas.
4. Parâmetros Técnicos
• kVp: 60-70 para ossos com boa penetração.
• mAs: Ajustado conforme espessura do ombro do paciente.
• Distância foco-filme (DFOF): 100-120 cm.
• Grade Antidispersora: Indicada para evitar dispersão e melhorar a qualidade da imagem.
• Colimação: Adaptada para incluir toda a articulação do ombro.
5. Critérios de Qualidade
• A articulação glenoumeral deve ser bem visualizada.
• O tubérculo maior deve ser identificado na rotação externa.
• Na incidência de Y, a escápula deve formar uma configuração simétrica sem sobreposição das costelas.
• Deve haver nitidez e contraste adequado para a avaliação óssea e articular.
6. Considerações Especiais
• Pediatria: Ajuste na técnica para minimizar dose de radiação.
• Trauma: Se houver suspeita de fratura, o exame deve ser feito sem movimentação excessiva.
• Pacientes com dor severa: Uso de posicionamento alternativo ou incidências adaptadas para conforto.
