Protocolo de Radiografia do Tornozelo
A radiografia do tornozelo é um exame fundamental para avaliar fraturas, luxações, desalinhamentos articulares, processos degenerativos e outras patologias ósseas e articulares. O exame básico inclui três incidências: ântero-posterior (AP), oblíqua (mortise) e perfil (lateral).
1. Posicionamento do Paciente e Técnica Radiográfica
1.1 Incidência Ântero-Posterior (AP) do Tornozelo
• Posição do paciente:
• Paciente em decúbito dorsal ou sentado com o joelho estendido.
• Pé em posição neutra com os dedos apontando para cima.
• Tornozelo alinhado com o centro do receptor de imagem.
• Parâmetros técnicos:
• kVp: 55-65
• mAs: 4-8
• Distância foco-filme (DFF): 100-110 cm
• Raio central: Perpendicular ao receptor de imagem, incidindo sobre a articulação do tornozelo (entre os maléolos medial e lateral).
• Critérios de imagem adequada:
• Visualização da articulação tíbio-társica sem sobreposição excessiva.
• Superfície articular do tálus visível.
1.2 Incidência Oblíqua (Mortise View – AP com Rotação Interna de 15-20°)
Essa incidência é utilizada para melhor visualização da articulação tibiotalar, eliminando sobreposição óssea.
• Posição do paciente:
• Mesma posição da AP, mas com rotação interna de 15-20° do pé e tornozelo.
• O maléolo lateral e o medial devem estar equidistantes do receptor de imagem.
• Parâmetros técnicos:
• kVp: 55-65
• mAs: 4-8
• Raio central: Perpendicular ao receptor, incidindo sobre a articulação do tornozelo.
• Critérios de imagem adequada:
• Articulação tibiotalar visível sem sobreposição dos maléolos.
• Visualização completa do espaço articular entre tíbia, fíbula e tálus.
1.3 Incidência Perfil Lateral do Tornozelo
• Posição do paciente:
• Paciente em decúbito lateral sobre o lado afetado.
• O membro inferior oposto pode ser fletido e afastado para não sobrepor a imagem.
• Pé deve estar em dorsiflexão leve para visualizar a articulação tibiofibular distal.
• Parâmetros técnicos:
• kVp: 60-70
• mAs: 5-10
• DFF: 100-110 cm
• Raio central: Perpendicular ao receptor de imagem, incidindo sobre o maléolo medial.
• Critérios de imagem adequada:
• Fíbula sobreposta à parte posterior da tíbia.
• Articulação tibiotalar bem definida.
2. Indicações do Exame
• Fraturas (ex.: maléolos medial e lateral, fraturas do tálus).
• Entorses e lesões ligamentares.
• Osteoartrite do tornozelo.
• Desalinhamentos articulares.
• Avaliação pós-operatória (ex.: fixação interna de fraturas).
3. Considerações Especiais
• Pacientes pediátricos: Ajuste de dose para reduzir exposição à radiação.
• Casos de trauma severo: Se suspeita de fratura instável, pode ser necessário realizar a radiografia com o paciente sem movimentação e a perna imobilizada.
• Uso de proteção radiológica: Avental de chumbo deve ser utilizado para proteger órgãos reprodutivos.
• Outras incidências:
• Stress View: Para avaliação de instabilidade ligamentar, realizado com força aplicada em inversão ou eversão.
• Incidência de Canale (45° de rotação interna): Útil para avaliar fraturas do tálus.
