Protocolo de Ressonância Magnética do Ombro

 

Protocolo de Ressonância Magnética do Ombro

A ressonância magnética (RM) do ombro é o exame de escolha para avaliar lesões musculoesqueléticas, incluindo patologias do manguito rotador, instabilidades, lesões labrais, artrites, tendinopatias e impactação óssea.

1. Indicações

• Lesões do manguito rotador (tendinopatias, roturas parciais e completas).

• Instabilidade glenoumeral (lesão de Bankart, Hill-Sachs).

• Lesões labrais (SLAP, Bankart).

• Artropatias inflamatórias e degenerativas.

• Impacto subacromial e alterações do espaço subacromial.

• Bursites (subacromial-subdeltóidea, subcoracoide).

• Lesões ligamentares e tendíneas.

• Fraturas ocultas e contusões ósseas.

• Tumores ósseos e de partes moles.

2. Posicionamento do Paciente

• Decúbito dorsal, com o ombro a ser examinado no centro da bobina.

• Braço em posição neutra ao lado do corpo, polegar voltado para cima, para evitar tensão nos tendões do manguito rotador.

• Uso de bobina dedicada de ombro para melhor resolução de imagem.

• Instrução ao paciente para permanecer imóvel durante a aquisição para evitar artefatos de movimento.

3. Sequências e Parâmetros Técnicos

Sequência	Plano	Parâmetros Principais	Finalidade
T1 SE	Sagital oblíquo	TR/TE ~500-800/10-20 ms	Avaliação anatômica e da medular óssea
T2 FSE com supressão de gordura (FatSat)	Axial, sagital oblíquo, coronal oblíquo	TR/TE ~3500-5000/60-90 ms	Identificação de derrame articular, bursites, edema ósseo e inflamação
DP FSE com supressão de gordura (FatSat)	Axial, sagital oblíquo, coronal oblíquo	TR/TE ~2000-4000/30-50 ms	Avaliação de lesões do labro, tendões e ligamentos
DP FSE sem supressão de gordura	Sagital oblíquo, coronal oblíquo	TR/TE ~2000-4000/30-50 ms	Diferenciação de estruturas tendíneas e cartilagem articular
GRE T2*	Axial	TR/TE ~600/15-25 ms	Pesquisa de hemorragia intra-articular e lesões ósseas sutis
DWI (Difusão)	Axial	b = 50, 800 s/mm²	Avaliação de edema e diferenciação entre lesão inflamatória e tumoral
Pós-contraste (se indicado)	Axial, sagital oblíquo, coronal oblíquo	Gadolinio (0,1 mmol/kg)	Avaliação de sinovite, neoplasias e lesões inflamatórias crônicas

• Observação:

• O plano coronal oblíquo deve ser alinhado ao eixo da escápula para melhor avaliação do manguito rotador.

• O plano sagital oblíquo deve ser perpendicular à glenoide, para análise do labro e lesões de instabilidade.

• O plano axial deve incluir toda a articulação glenoumeral e a fossa supraespinhal.

4. Caracterização das Principais Patologias

Achado	T1 SE	T2 FatSat	DP FatSat	DWI
Tendinopatia do manguito	Normal ou leve hipossinal	Hiperintensidade focal	Alteração de sinal focal	Sem alteração significativa
Rotura parcial do manguito	Normal ou hipossinal focal	Hiperintensidade linear intratendínea	Hiperintensidade na interface tendão-bursa	Sem restrição significativa
Rotura completa do manguito	Hipossinal com retração do tendão	Hiperintensidade completa no defeito	Defeito visível com retração do tendão	Sem restrição significativa
Lesão labral (Bankart, SLAP)	Normal ou leve hipossinal	Hiperintensidade focal no labro	Alteração do contorno labral	Sem restrição significativa
Impacto subacromial	Normal	Derrame na bursa subacromial-subdeltóidea	Espessamento do ligamento coracoacromial	Sem restrição significativa
Bursite	Normal	Hiperintensidade na bursa	Espessamento da bursa	Sem restrição significativa
Contusão óssea/fratura oculta	Normal	Hiperintensidade focal	Edema ósseo	Restrição variável

5. Preparo do Paciente

• O exame não exige jejum, exceto quando associado à administração de contraste intravenoso.

• Preenchimento do questionário de segurança para RM.

• Remoção de objetos metálicos na região do ombro.

• Uso de sedação leve pode ser considerado para pacientes claustrofóbicos ou com dificuldade de cooperação.

• Administração de contraste à base de gadolínio em casos suspeitos de sinovite, lesão tumoral ou inflamação crônica.

6. Considerações Adicionais

• Protocolo de artro-RM (injeção intra-articular de gadolínio) pode ser utilizado em casos de suspeita de lesão labral, SLAP ou instabilidade glenoumeral.

• O uso de DWI auxilia na diferenciação de lesões inflamatórias e neoplásicas.

• A análise comparativa com exames prévios pode ser útil para avaliação de progressão de lesões tendíneas e ósseas.