Protocolo de Ressonância Magnética para Avaliação de Tumores da Laringe e Subglote
A ressonância magnética (RM) é crucial na avaliação de tumores da laringe e subglote, especialmente quando há necessidade de avaliar a extensão tumoral, comprometimento cartilaginoso, invasão perineural e infiltração de estruturas adjacentes. Complementa a tomografia computadorizada (TC) quando há necessidade de melhor contraste entre tecidos moles.
1. Posicionamento do Paciente
- Decúbito dorsal sobre a mesa de exame.
- Cabeça em suporte adequado para minimizar movimentos.
- Uso de bobina de cabeça e pescoço de alta resolução.
- Respiração tranquila e orientação ao paciente para evitar movimentos involuntários da deglutição e respiração.
- Imobilização leve com faixas, se necessário.
2. Sequências e Parâmetros Técnicos
| Sequência | Plano | Parâmetros Principais | Finalidade |
|---|---|---|---|
| T1 SE | Axial e Sagital | TR/TE ~600/10 ms | Avaliação anatômica e diferenciação de gordura/músculo |
| T2 FSE com supressão de gordura (FatSat ou STIR) | Axial e Coronal | TR/TE ~4000-5000/80-100 ms | Avaliação de edema, invasão de cartilagem e diferenciação de tumor e inflamação |
| DWI (Difusão) | Axial | b = 0, 800-1000 s/mm² | Avaliação de restrição de difusão e diferenciação de tumor e abscesso |
| T1 com Gadolinio (sem supressão de gordura) | Axial e Sagital | TR/TE ~600/10 ms | Avaliação da vascularização tumoral e infiltração |
| T1 FatSat Pós-Contraste | Axial e Coronal | TR/TE ~600/10 ms | Melhor realce de tumor e diferenciação de infiltração perineural |
| 3D TOF MRA (Opcional) | Axial | Sem contraste | Avaliação de invasão vascular e obstrução arterial |
3. Indicações Específicas
- Diferenciação entre tumores e processos inflamatórios.
- Identificação de invasão da cartilagem laríngea (importante para decisão terapêutica).
- Avaliação de linfonodos cervicais metastáticos.
- Detecção de extensão perineural e invasão de estruturas adjacentes.
- Determinação de invasão pré-epiglótica e paraglótica.
- Planejamento cirúrgico e radioterápico.
4. Preparo do Paciente
- Jejum de 4 horas, se houver necessidade de contraste.
- Preenchimento do questionário de segurança para RM.
- Uso de gadolínio recomendado, especialmente para avaliação de realce tumoral e diferenciação de tecido inflamado.
- Remoção de objetos metálicos e próteses dentárias removíveis, para evitar artefatos.
- Instrução para manter a deglutição mínima durante as aquisições.
5. Considerações Adicionais
- Em pacientes que não conseguem permanecer imóveis, considerar sedação leve.
- O uso de técnicas de supressão de gordura melhora a detecção de invasão tumoral.
- Comparação com exames anteriores é fundamental para avaliar progressão ou resposta ao tratamento.
- Em tumores volumosos que causam obstrução respiratória, considerar avaliação com equipe de anestesia.
