Protocolo de Ressonância Magnética para Avaliação de Linfadenopatia Cervical
A ressonância magnética (RM) é uma ferramenta essencial na avaliação da linfadenopatia cervical, especialmente em casos de suspeita de malignidade, doenças inflamatórias, infecciosas e linfoproliferativas. Ela permite a caracterização dos linfonodos, avaliação de extensão extracapsular, envolvimento de estruturas adjacentes e resposta ao tratamento.
1. Posicionamento do Paciente
- Decúbito dorsal na mesa de exame.
- Cabeça em suporte apropriado, alinhada ao eixo cervical.
- Uso de bobina de cabeça e pescoço de alta resolução.
- Imobilização leve com faixas ou apoio para minimizar artefatos de movimento.
- Respiração tranquila e instrução ao paciente para evitar deglutição excessiva durante as aquisições.
2. Sequências e Parâmetros Técnicos
| Sequência | Plano | Parâmetros Principais | Finalidade |
|---|---|---|---|
| T1 SE | Axial e Coronal | TR/TE ~600/10 ms | Diferenciação anatômica, gordura e estruturas musculares |
| T2 FSE com supressão de gordura (FatSat ou STIR) | Axial e Coronal | TR/TE ~4000-5000/80-100 ms | Avaliação de edema, diferenciação de lesões císticas e sólidas |
| DWI (Difusão) | Axial | b = 0, 800-1000 s/mm² | Avaliação da restrição de difusão, diferenciação entre processos infecciosos e neoplásicos |
| T1 com Gadolinio (sem supressão de gordura) | Axial e Sagital | TR/TE ~600/10 ms | Avaliação da vascularização e infiltração tumoral |
| T1 FatSat Pós-Contraste | Axial e Coronal | TR/TE ~600/10 ms | Melhor visualização de realce de linfonodos suspeitos e infiltração extracapsular |
| 3D TOF MRA (Opcional) | Axial | Sem contraste | Avaliação da relação com estruturas vasculares |
3. Critérios de Suspeita de Malignidade
- Tamanho aumentado (>10 mm para linfonodos cervicais, >15 mm para cadeia jugulodigástrica).
- Ausência de hilo gorduroso.
- Realce heterogêneo pós-contraste.
- Áreas de necrose central (sugerem malignidade ou infecção grave).
- Difusão restrita na sequência DWI (ADC reduzido).
- Invasão de estruturas adjacentes.
4. Indicações Específicas
- Diferenciação entre linfadenopatia reativa, inflamatória e neoplásica.
- Avaliação da extensão extracapsular em casos de câncer metastático.
- Monitoramento da resposta ao tratamento oncológico.
- Investigação de linfomas e doenças linfoproliferativas.
- Caracterização de linfonodos em doenças infecciosas (tuberculose, mononucleose, HIV, etc.).
5. Preparo do Paciente
- Jejum de 4 horas, caso seja necessário contraste.
- Preenchimento do questionário de segurança para RM.
- Uso de gadolínio recomendado para melhor caracterização dos linfonodos e diferenciação de processos inflamatórios e neoplásicos.
- Remoção de objetos metálicos e próteses dentárias removíveis, para minimizar artefatos.
- Instrução para minimizar deglutição durante o exame, reduzindo artefatos de movimento.
6. Considerações Adicionais
- DWI e ADC são essenciais na diferenciação de linfonodos metastáticos e inflamatórios (metástases tendem a apresentar maior restrição na difusão).
- Linfomas geralmente apresentam hiperintensidade homogênea em T2, realce difuso pós-contraste e restrição na difusão.
- Abscessos linfonodais podem apresentar realce periférico e necrose central, diferenciando-se de tumores sólidos.
- Avaliação comparativa com exames anteriores é crucial para determinar progressão ou resposta ao tratamento.
