Protocolo de Ressonância Magnética para Avaliação de Tumores das Glândulas Salivares (Parótida, Submandibular e Sublingual)
A Ressonância Magnética (RM) é a modalidade de escolha para avaliação de tumores das glândulas salivares, proporcionando excelente contraste entre tecidos moles e permitindo a diferenciação entre lesões benignas e malignas, além da avaliação de invasão perineural e extensão para estruturas adjacentes.
1. Posicionamento do Paciente
- Decúbito dorsal, com a cabeça apoiada em um suporte.
- Uso de bobina de cabeça e pescoço de alta resolução.
- Imobilização leve, se necessário, para evitar movimentos involuntários.
- Respiração tranquila e instrução ao paciente para evitar deglutição excessiva durante as aquisições.
2. Sequências e Parâmetros Técnicos
| Sequência | Plano | Parâmetros Principais | Finalidade |
|---|---|---|---|
| T1 SE | Axial e Coronal | TR/TE ~600/10 ms | Avaliação anatômica e diferenciação de gordura/músculo |
| T2 FSE com supressão de gordura (FatSat ou STIR) | Axial e Coronal | TR/TE ~4000-5000/80-100 ms | Diferenciação de lesões císticas e sólidas, edema e inflamação |
| DWI (Difusão) | Axial | b = 0, 800-1000 s/mm² | Diferenciação entre tumores benignos e malignos, análise de restrição de difusão |
| T1 com Gadolinio (sem supressão de gordura) | Axial e Coronal | TR/TE ~600/10 ms | Avaliação do realce tumoral e diferenciação de tecidos |
| T1 FatSat Pós-Contraste | Axial, Coronal e Sagital | TR/TE ~600/10 ms | Melhor visualização da vascularização tumoral e infiltração perineural |
| 3D TOF MRA (Opcional) | Axial | Sem contraste | Avaliação de invasão vascular em casos suspeitos |
3. Indicações Específicas
- Identificação de tumores benignos e malignos (ex.: adenoma pleomórfico, carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoide cístico).
- Diferenciação entre lesões císticas e sólidas.
- Avaliação da invasão perineural e extensão tumoral para nervos adjacentes (ex.: nervo facial na parótida).
- Identificação de linfonodos cervicais metastáticos.
- Delineamento para planejamento cirúrgico ou radioterápico.
4. Preparo do Paciente
- Jejum de 4 horas, caso seja necessária a administração de contraste.
- Preenchimento do questionário de segurança para RM.
- Uso de gadolínio recomendado, especialmente para avaliação da vascularização tumoral.
- Remoção de objetos metálicos e próteses dentárias removíveis, pois podem causar artefatos.
- Instrução para minimizar deglutição durante as aquisições, evitando artefatos de movimento.
5. Considerações Adicionais
- DWI e ADC são úteis para diferenciar tumores benignos de malignos (tumores malignos geralmente apresentam maior restrição na difusão).
- Adenoma pleomórfico geralmente apresenta sinal hiperintenso em T2 e realce tardio, enquanto carcinomas tendem a ser hipo/iso-intensos em T2 e apresentam realce precoce e intenso.
- Carcinoma adenoide cístico frequentemente apresenta infiltração perineural, sendo essencial uma avaliação detalhada com sequências pós-contraste.
- Comparação com exames anteriores auxilia na avaliação da progressão ou resposta ao tratamento.
