Protocolo de Ressonância Magnética para Avaliação da Disfagia de Origem Neuromuscular ou Estrutural
A ressonância magnética (RM) desempenha um papel fundamental na avaliação da disfagia de origem neuromuscular e estrutural, permitindo uma análise detalhada das estruturas anatômicas da faringe, laringe, esôfago cervical, músculos da deglutição e inervação associada. A RM é frequentemente complementada por outros exames, como videofluoroscopia da deglutição, nasofibrolaringoscopia e eletromiografia.
1. Indicações
- Disfagia de causa desconhecida com suspeita de comprometimento neuromuscular.
- Doenças neurodegenerativas (ex.: esclerose lateral amiotrófica - ELA, doença de Parkinson, miastenia grave).
- Suspeita de acidente vascular cerebral (AVC) com comprometimento da deglutição.
- Esclerose múltipla (EM) e outras doenças desmielinizantes.
- Disfagia estrutural (tumores de orofaringe, hipofaringe ou esôfago cervical).
- Miopatias e neuropatias periféricas associadas à deglutição.
- Lesões do nervo vago, hipoglosso ou glossofaríngeo.
2. Posicionamento do Paciente
- Decúbito dorsal, com a cabeça em suporte adequado.
- Uso de bobina de cabeça e pescoço de alta resolução.
- Instrução para minimizar movimentos e deglutição durante a aquisição.
- Em alguns casos, pode ser feita RM dinâmica para avaliação funcional da deglutição.
3. Sequências e Parâmetros Técnicos
| Sequência | Plano | Parâmetros Principais | Finalidade |
|---|---|---|---|
| T1 SE | Axial e Sagital | TR/TE ~600/10 ms | Avaliação anatômica das estruturas da faringe, laringe e esôfago cervical |
| T2 FSE com supressão de gordura (FatSat ou STIR) | Axial e Coronal | TR/TE ~4000-5000/80-100 ms | Identificação de edema muscular, infiltração tumoral ou processos inflamatórios |
| T2 3D CISS/FIESTA | Axial | Alta resolução | Avaliação de pares cranianos e seus trajetos |
| DWI (Difusão) | Axial | b = 0, 800-1000 s/mm² | Detecção de lesões isquêmicas ou desmielinizantes |
| T1 com Gadolinio | Axial e Coronal | TR/TE ~600/10 ms | Avaliação de lesões inflamatórias ou neoplásicas |
| T1 FatSat Pós-Contraste | Axial e Coronal | TR/TE ~600/10 ms | Diferenciação entre inflamação e tumor |
| RM Funcional (Dinâmica da Deglutição) (Opcional) | Sagital | Adaptação ao movimento | Avaliação de anormalidades funcionais durante a deglutição |
4. Achados Patológicos
Disfagia de Origem Neuromuscular
- ELA: Atrofia muscular e hiperintensidade em T2 nos músculos da língua e faringe.
- Doença de Parkinson: Hipointensidade na substância negra na sequência T2.
- Esclerose múltipla: Placas hiperintensas em T2 no tronco encefálico, comprometendo centros da deglutição.
- Miopatias inflamatórias: Realce muscular pós-contraste (miosite).
Disfagia de Origem Estrutural
- Tumores: Massa expansiva com realce pós-contraste.
- Estenoses esofágicas: Espessamento da parede esofágica e redução da luz.
- Lesões do nervo vago ou hipoglosso: Atrofia muscular na língua e assimetria da faringe.
5. Preparo do Paciente
- Jejum de 4 horas, caso seja necessário contraste.
- Preenchimento do questionário de segurança para RM.
- Uso de gadolínio recomendado, especialmente para avaliação de inflamação ou tumor.
- Em exames dinâmicos, paciente pode ser orientado a engolir líquidos em determinados momentos da aquisição.
6. Considerações Adicionais
- A RM funcional (dinâmica da deglutição) pode ser realizada em casos específicos.
- Comparação com exames anteriores auxilia no diagnóstico e no acompanhamento da progressão da doença.
- A correlação clínica com exames complementares (videofluoroscopia, eletroneuromiografia, nasofibrolaringoscopia) é essencial para um diagnóstico completo.
