Protocolo de Ressonância Magnética para Avaliação de Metástases Cervicais e Tumores de Cabeça e Pescoço
A ressonância magnética (RM) é essencial na avaliação de metástases cervicais e tumores primários de cabeça e pescoço, permitindo uma excelente caracterização das lesões, diferenciação entre tumor primário e linfonodos metastáticos, avaliação da extensão tumoral e infiltração de estruturas adjacentes.
1. Indicações
- Pesquisa de metástases linfonodais cervicais em pacientes com neoplasias conhecidas.
- Diagnóstico e estadiamento de tumores primários de cabeça e pescoço (orofaringe, laringe, hipofaringe, cavidade oral, glândulas salivares, base de língua, seios paranasais).
- Diferenciação entre lesões neoplásicas, inflamatórias e infecciosas.
- Monitoramento da resposta ao tratamento (cirurgia, radioterapia, quimioterapia).
- Detecção de recidiva tumoral.
2. Posicionamento do Paciente
- Decúbito dorsal, cabeça e pescoço alinhados no suporte apropriado.
- Uso de bobina de cabeça e pescoço de alta resolução.
- Imobilização leve com suportes para minimizar artefatos de movimento.
- Instrução para respiração tranquila e mínima deglutição durante as aquisições.
3. Sequências e Parâmetros Técnicos
| Sequência | Plano | Parâmetros Principais | Finalidade |
|---|---|---|---|
| T1 SE | Axial e Sagital | TR/TE ~600/10 ms | Avaliação anatômica e diferenciação de tecidos moles e gordura |
| T2 FSE com supressão de gordura (FatSat ou STIR) | Axial e Coronal | TR/TE ~4000-5000/80-100 ms | Edema, infiltração tumoral e diferenciação entre tumores e inflamação |
| DWI (Difusão) | Axial | b = 0, 800-1000 s/mm² | Avaliação de restrição de difusão, diferenciação entre tumor e necrose, cálculo do coeficiente de difusão aparente (ADC) |
| T1 com Gadolinio | Axial e Sagital | TR/TE ~600/10 ms | Avaliação de vascularização tumoral e infiltração perineural |
| T1 FatSat Pós-Contraste | Axial e Coronal | TR/TE ~600/10 ms | Melhor visualização do realce tumoral, diferenciação de linfonodos metastáticos e abscessos |
| 3D TOF MRA (Opcional) | Axial | Alta resolução | Avaliação da relação com estruturas vasculares e invasão vascular tumoral |
4. Critérios de Suspeita de Metástases Linfonodais
- Tamanho aumentado (>10 mm para linfonodos cervicais, >15 mm para cadeia jugulodigástrica).
- Ausência de hilo gorduroso.
- Realce heterogêneo pós-contraste.
- Áreas de necrose central e restrição na difusão (DWI-ADC baixo).
- Extensão extracapsular (infiltração de tecidos adjacentes).
5. Avaliação de Tumores Primários
- Tumores escamosos de orofaringe/laringe: hiperintensos em T2, realce pós-contraste intenso.
- Carcinoma adenoide cístico: infiltração perineural evidente, realce pós-contraste.
- Linfomas: hipointensos em T1, hiperintensos homogêneos em T2, forte restrição em DWI.
- Tumores das glândulas salivares: realce pós-contraste variável, dependendo da histologia.
6. Preparo do Paciente
- Jejum de 4 horas, se for utilizado contraste.
- Preenchimento do questionário de segurança para RM.
- Uso de gadolínio obrigatório para melhor avaliação tumoral e diferenciação entre tecidos.
- Remoção de objetos metálicos e próteses dentárias removíveis, para minimizar artefatos.
- Instrução para evitar deglutição e falar durante a aquisição.
7. Considerações Adicionais
- DWI e ADC são cruciais para diferenciar tumores de lesões benignas e avaliar necrose tumoral.
- Comparação com exames anteriores auxilia na detecção de recorrências e resposta ao tratamento.
- Análise da invasão perineural é fundamental para tumores como carcinoma adenoide cístico.
- Correlação com PET-CT pode ser necessária para avaliação metabólica e identificação de metástases ocultas.
