Protocolo de Ressonância Magnética para Avaliação de Malformações Vasculares do Mediastino (Aneurismas, Fístulas, Malformações Arteriovenosas - MAVs)
A ressonância magnética (RM), em conjunto com a angiografia por ressonância magnética (MRA), é um exame fundamental para a avaliação de malformações vasculares do mediastino, fornecendo detalhes sobre a anatomia vascular, fluxo sanguíneo, presença de colaterais e comprometimento de estruturas adjacentes. A RM permite diferenciar aneurismas torácicos, fístulas arteriovenosas (FAVs), malformações arteriovenosas (MAVs) e variações anatômicas vasculares.
1. Indicações
• Caracterização de aneurismas da aorta torácica e seus ramos.
• Detecção e avaliação de fístulas arteriovenosas (FAVs) e MAVs.
• Investigação de compressão vascular ou síndromes associadas (ex.: síndrome do desfiladeiro torácico, artéria inominada aberrante, duplo arco aórtico).
• Avaliação de variações anatômicas vasculares congênitas.
• Planejamento cirúrgico e endovascular em malformações complexas.
• Monitoramento pós-tratamento (stents, embolizações, cirurgias vasculares).
2. Posicionamento do Paciente
• Decúbito dorsal, com os braços ao lado do corpo ou elevados acima da cabeça (se possível, para reduzir artefatos).
• Uso de bobina de tórax de alta resolução.
• Respiração controlada ou aquisição em apneia para minimizar artefatos de movimento.
• Sincronização com ECG ou técnica de supressão de pulsação arterial, se necessário.
3. Sequências e Parâmetros Técnicos
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Sequência |
Plano |
Parâmetros Principais |
Finalidade |
|---|---|---|---|
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T1 SE |
Axial e Sagital |
TR/TE ~600/10 ms |
Avaliação anatômica dos vasos e estruturas adjacentes |
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T2 FSE com supressão de gordura (FatSat ou STIR) |
Axial e Coronal |
TR/TE ~4000-5000/80-100 ms |
Identificação de edema perivascular, trombose ou inflamação |
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3D TOF MRA (Angio-RM Time-of-Flight, sem contraste) |
Axial e Sagital |
Alta resolução |
Avaliação do fluxo sanguíneo arterial, útil para MAVs e FAVs |
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CE-MRA (Angio-RM com contraste - Gadolínio) |
Axial e Coronal |
Alta resolução |
Avaliação de aneurismas, fístulas, estenoses e trombose |
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4D Flow RM (Opcional, quando disponível) |
Axial e Sagital |
Mapeamento do fluxo sanguíneo |
Análise do padrão hemodinâmico em aneurismas e MAVs |
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CINE RM (Fluoroscopia por RM) |
Axial e Sagital |
Sequências dinâmicas |
Avaliação do impacto das malformações vasculares na mobilidade cardíaca e pulmonar |
4. Classificação das Malformações Vasculares do Mediastino
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Tipo de Lesão |
Principais Características |
|---|---|
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Aneurismas da Aorta Torácica |
Dilatação segmentar da aorta, podendo apresentar trombo mural e fluxo turbilhonar |
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Fístulas Arteriovenosas (FAVs) |
Comunicação anômala entre artéria e veia, realce precoce da veia na MRA |
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Malformações Arteriovenosas (MAVs) |
Complexo de conexões anômalas entre artérias e veias, presença de “nidus” vascular e shunt de alto fluxo |
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Síndrome do Desfiladeiro Torácico Vascular |
Compressão dinâmica da artéria subclávia na posição de abdução do braço |
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Variações Anatômicas Vasculares |
Anomalias como arco aórtico duplo, artéria inominada aberrante, sling da artéria pulmonar |
5. Achados Patológicos
Aneurismas da Aorta Torácica
• Dilatação focal ou difusa da aorta torácica (>4 cm no adulto).
• Trombose parcial do lúmen (sinal hipointenso em T1).
• Fluxo turbilhonar na MRA.
• Presença de dissecção aórtica (visualização de flap intimal).
Fístulas Arteriovenosas (FAVs)
• Realce precoce da veia de drenagem na MRA.
• Dilatação venosa associada ao shunt de alto fluxo.
• Presença de colaterais vasculares.
Malformações Arteriovenosas (MAVs)
• Complexo de conexões arteriovenosas sem capilares intermediários.
• “Nidus” vascular identificado na MRA.
• Shunt de alto fluxo, podendo levar a sobrecarga cardíaca.
Compressão Vascular Dinâmica
• Redução do calibre da artéria subclávia na manobra de elevação do braço (Síndrome do Desfiladeiro Torácico).
• Colapso vascular parcial ou total em determinadas posições.
6. Preparo do Paciente
• Jejum de 4 horas, caso seja necessário contraste.
• Preenchimento do questionário de segurança para RM.
• Uso de gadolínio obrigatório para melhor visualização de fístulas, aneurismas e MAVs.
• Aquisição em repouso e, se necessário, com manobras posicionais (ex.: elevação dos braços) para avaliação de compressão dinâmica.
7. Considerações Adicionais
• CE-MRA e 3D TOF MRA são essenciais para avaliar anatomia vascular e fluxo sanguíneo.
• 4D Flow RM pode ser utilizada para mapear padrões de fluxo hemodinâmico em MAVs complexas.
• CINE RM pode ajudar a avaliar o impacto das malformações vasculares na mecânica respiratória e cardíaca.
• Comparação com exames prévios (TC, PET-CT, angiografia convencional) auxilia na progressão e planejamento terapêutico.
