Protocolo de Ressonância Magnética para Avaliação da Paralisia do VII Par Craniano (Nervo Facial)
A ressonância magnética (RM) é a modalidade de escolha para avaliação da paralisia do nervo facial (VII par craniano), diferenciando entre causas idiopáticas (Paralisia de Bell), inflamatórias, infecciosas, neoplásicas e traumáticas. Permite avaliar todo o trajeto do nervo facial, desde sua origem no tronco encefálico até sua saída pelo forame estilomastoideo.
1. Indicações
- Paralisia facial periférica aguda ou progressiva.
- Suspeita de Paralisia de Bell (exclusão de causas secundárias).
- Tumores do nervo facial (ex.: schwannoma, meningioma).
- Comprometimento inflamatório (ex.: síndrome de Ramsay Hunt - herpes zoster).
- Trauma do nervo facial (fratura do osso temporal).
- Avaliação pré-operatória e pós-operatória de tumores do ângulo ponto-cerebelar ou da parótida.
2. Posicionamento do Paciente
- Decúbito dorsal, cabeça levemente estendida.
- Uso de bobina de cabeça de alta resolução.
- Instrução ao paciente para minimizar movimentos e deglutição durante o exame.
3. Sequências e Parâmetros Técnicos
| Sequência | Plano | Parâmetros Principais | Finalidade |
|---|---|---|---|
| T1 SE | Sagital e Axial | TR/TE ~600/10 ms | Avaliação anatômica do nervo facial e estruturas adjacentes |
| T2 FSE com supressão de gordura (FatSat ou STIR) | Axial e Coronal | TR/TE ~4000-5000/80-100 ms | Identificação de edema e inflamação no trajeto do nervo facial |
| T2 3D CISS/FIESTA | Axial | Alta resolução | Avaliação do nervo facial no ângulo ponto-cerebelar e no canal auditivo interno |
| DWI (Difusão) | Axial | b = 0, 800-1000 s/mm² | Exclusão de eventos isquêmicos na ponte ou tronco encefálico |
| T1 com Gadolinio | Axial e Coronal | TR/TE ~600/10 ms | Avaliação de realce inflamatório ou tumores no trajeto do nervo facial |
| T1 FatSat Pós-Contraste | Axial e Coronal | TR/TE ~600/10 ms | Melhor visualização de inflamação e realce anômalo no canal facial |
4. Achados Patológicos
Paralisia de Bell (Idiopática)
- Realce pós-contraste no segmento geniculado e labiríntico do nervo facial.
- Ausência de lesão expansiva.
Síndrome de Ramsay Hunt (Herpes Zoster Ótico)
- Realce pós-contraste difuso no trajeto do nervo facial.
- Possível envolvimento do nervo vestibulococlear (VIII par craniano).
Tumores do Nervo Facial
- Schwannomas ou meningiomas podem apresentar massas expansivas no canal auditivo interno ou na parótida, com realce pós-contraste.
- Parotidite neoplásica pode indicar comprometimento do nervo facial por tumores de glândula parótida.
Trauma do Nervo Facial
- Alterações no trajeto ósseo do canal facial na base do crânio (fraturas do osso temporal).
- Edema perineural e possível hemorragia associada.
5. Preparo do Paciente
- Jejum de 4 horas, se for necessário contraste.
- Preenchimento do questionário de segurança para RM.
- Uso de gadolínio recomendado, especialmente para avaliação de processos inflamatórios e neoplásicos.
- Instrução ao paciente para minimizar movimentos da face e deglutição durante as aquisições.
6. Considerações Adicionais
- Técnicas de alta resolução (3D CISS/FIESTA) são essenciais para a avaliação do nervo facial no canal auditivo interno.
- Comparação com exames anteriores pode ser útil na avaliação da progressão ou resposta ao tratamento.
- DWI pode auxiliar na diferenciação entre processos inflamatórios e lesões isquêmicas no tronco encefálico.
- Caso haja suspeita de infecção viral ou bacteriana, correlacionar com sorologia e cultura microbiológica.
