Protocolo de Ressonância Magnética para Avaliação do Envolvimento Mediastinal no Câncer de Pulmão
A ressonância magnética (RM) é um exame complementar na avaliação do envolvimento mediastinal no câncer de pulmão, sendo particularmente útil para a diferenciação entre linfonodos metastáticos e não metastáticos, avaliação da invasão de estruturas vasculares e mediastinais, e caracterização de massas tumorais. Embora a tomografia computadorizada (TC) e o PET-CT sejam os métodos primários para o estadiamento pulmonar, a RM pode fornecer informações adicionais em casos de invasão vascular ou neural suspeita.
1. Indicações
- Determinação da extensão mediastinal do tumor primário.
- Diferenciação entre linfonodos reativos e metastáticos.
- Avaliação da invasão de estruturas adjacentes (aorta, veia cava superior, esôfago, coração, traqueia e nervos).
- Planejamento cirúrgico e radioterápico.
- Monitoramento da resposta ao tratamento oncológico.
2. Posicionamento do Paciente
- Decúbito dorsal, com os braços ao lado do corpo ou elevados acima da cabeça (se possível, para reduzir artefatos).
- Uso de bobina de tórax de alta resolução.
- Respiração controlada ou aquisição em apneia para minimizar artefatos de movimento.
- Sincronização com ECG ou técnica de supressão de pulsação arterial, se necessário.
3. Sequências e Parâmetros Técnicos
| Sequência | Plano | Parâmetros Principais | Finalidade |
|---|---|---|---|
| T1 SE | Axial e Sagital | TR/TE ~600/10 ms | Avaliação anatômica e diferenciação entre gordura, tecidos sólidos e líquido |
| T2 FSE com supressão de gordura (FatSat ou STIR) | Axial e Coronal | TR/TE ~4000-5000/80-100 ms | Identificação de edema, inflamação e necrose tumoral |
| DWI (Difusão) | Axial | b = 0, 800-1000 s/mm² | Diferenciação entre tumores benignos e malignos (ADC reduzido em neoplasias agressivas) |
| T1 com Gadolinio | Axial e Sagital | TR/TE ~600/10 ms | Avaliação da vascularização tumoral e invasão de estruturas adjacentes |
| T1 FatSat Pós-Contraste | Axial e Coronal | TR/TE ~600/10 ms | Melhor visualização do realce tumoral e diferenciação de linfonodos metastáticos |
| MRA (Angio-RM 3D TOF, sem contraste) | Axial e Sagital | Alta resolução | Avaliação da relação do tumor com grandes vasos e possível compressão vascular |
| CINE RM (Fluoroscopia por RM) | Axial e Sagital | Sequências dinâmicas | Avaliação do impacto da massa mediastinal na mobilidade respiratória e vascular |
4. Avaliação do Estadiamento Mediastinal no Câncer de Pulmão (TNM)
| Estruturas Avaliadas | Critério de Invasão |
|---|---|
| Linfonodos mediastinais (N2, N3) | Linfonodos >10 mm, realce pós-contraste heterogêneo, ADC reduzido |
| Invasão da veia cava superior | Estreitamento do lúmen venoso, realce anômalo na parede vascular |
| Invasão da aorta torácica | Perda do plano de clivagem, contato circunferencial >90° |
| Invasão do esôfago | Espessamento da parede esofágica, distorção da luz esofágica |
| Invasão da traqueia e brônquios | Compressão ou distorção do lúmen aéreo |
5. Achados Patológicos
Linfonodos Metastáticos
- Aumento do volume (>10 mm no maior eixo).
- Realce heterogêneo pós-contraste.
- Restrição na difusão (ADC reduzido).
Invasão Vascular
- Estreitamento luminal da veia cava superior ou aorta.
- Realce anômalo na parede vascular indicando infiltração.
- Fluxo alterado na MRA com presença de circulação colateral.
Invasão de Estruturas Adjacentess
- Contato tumoral com órgãos próximos (>90° da circunferência do vaso ou órgão indica invasão).
- Desvio ou compressão de brônquios principais, traqueia ou esôfago.
6. Preparo do Paciente
- Jejum de 4 horas, caso seja necessário contraste.
- Preenchimento do questionário de segurança para RM.
- Uso de gadolínio obrigatório para melhor caracterização tumoral e diferenciação de linfonodos**.
- Aquisição em repouso e, se necessário, com manobras respiratórias para análise funcional da compressão.
7. Considerações Adicionais
- DWI e ADC são essenciais para diferenciar linfonodos metastáticos de inflamatórios.
- CE-MRA e 3D TOF MRA ajudam a avaliar compressão vascular.
- CINE RM pode ser útil para avaliar compressões dinâmicas de vias aéreas e vasos.
- Comparação com exames prévios (TC, PET-CT) auxilia na avaliação da progressão tumoral e resposta ao tratamento.
