Protocolo de Radiografia Dinâmica da Coluna Lombar
A radiografia dinâmica da coluna lombar é um exame essencial para avaliar a mobilidade segmentar, instabilidade vertebral e desalinhamentos, sendo frequentemente solicitada para casos de espondilolistese, instabilidade pós-trauma, hérnia de disco e pós-operatório de fusão vertebral.
1. Posicionamento do Paciente
A radiografia dinâmica da coluna lombar é realizada em ortostase ou decúbito lateral, com o paciente realizando movimentos controlados sob supervisão.
1.1. Incidência de Perfil em Flexão Máxima
- Finalidade: Avaliação da mobilidade lombar, detecção de instabilidade ligamentar e listeses dinâmicas.
- Posição do paciente:
- Paciente em pé ou em decúbito lateral.
- Instruído a flexionar o tronco para frente, mantendo os joelhos estendidos.
- Se em decúbito lateral, deve flexionar os joelhos em direção ao peito.
- Raio central: Perpendicular ao filme, incidindo na L3-L4 ou L4-L5 (dependendo da região de interesse).
- Chassi/Detector: 35x43 cm na vertical.
- DFF: 120 a 150 cm.
1.2. Incidência de Perfil em Extensão Máxima
- Finalidade: Avaliação da estabilidade lombar e limitação de movimento em doenças degenerativas.
- Posição do paciente:
- Paciente em pé ou em decúbito lateral.
- Instruído a estender o tronco para trás, projetando o abdome para frente.
- Se em decúbito lateral, deve levar os ombros para trás, arqueando a coluna.
- Raio central: Perpendicular ao filme, incidindo na L3-L4 ou L4-L5.
- Chassi/Detector: 35x43 cm na vertical.
- DFF: 120 a 150 cm.
2. Parâmetros Técnicos
- kVp: 75-90 kVp (devido à espessura da região lombar).
- mAs: 20-40 mAs (ajustado conforme o biotipo do paciente).
- Grade anti-difusora: Sim, devido à alta densidade óssea da coluna lombar.
- Foco: Pequeno, para melhor definição óssea.
- Colimação: Limitada à região lombar para reduzir a exposição desnecessária.
3. Indicações Clínicas
- Espondilolistese degenerativa ou ístmica.
- Instabilidade lombar pós-trauma.
- Pós-operatório de fusão lombar (avaliação da fixação vertebral).
- Dor lombar crônica com suspeita de instabilidade.
- Doença degenerativa do disco (DDD) e limitação funcional.
- Espondilólise (avaliação dinâmica de fraturas do pars interarticularis).
4. Considerações Especiais
- Radioproteção: Uso de avental de chumbo para proteção gonadal e colimação adequada.
- Evitar dor ou lesão adicional: Movimentos devem ser realizados lentamente e sem forçar, especialmente em pacientes com dor intensa ou pós-trauma.
- Comparação com perfil neutro: Sempre realizar uma imagem de perfil neutro antes das dinâmicas.
- Contraindicações: Pacientes com fraturas instáveis ou suspeita de compressão medular devem ser avaliados por TC ou RM antes de qualquer movimento dinâmico.
- Alternativa: Se a mobilidade for limitada, pode-se utilizar fluoroscopia dinâmica para capturar a movimentação em tempo real.
Conclusão
A radiografia dinâmica da coluna lombar é fundamental para identificar instabilidades segmentares e avaliar mobilidade funcional, sendo um exame essencial no diagnóstico ortopédico e neurocirúrgico.
