Protocolo de Tomografia Computadorizada (TC) do Ombro
A tomografia computadorizada (TC) do ombro é um exame fundamental para a avaliação óssea, articular e de tecidos moles, oferecendo alta resolução para a identificação de fraturas complexas, lesões ligamentares, luxações e alterações degenerativas. Pode ser realizada com ou sem contraste, dependendo da indicação clínica.
1. Indicações
- Trauma e fraturas complexas (ex.: fraturas do úmero proximal, escápula e clavícula).
- Luxações e instabilidades glenoumerais.
- Avaliação pré-operatória para osteotomias, artroplastias e reconstruções ligamentares.
- Lesões do manguito rotador e do labrum glenoidal (principalmente com artro-TC).
- Artropatias degenerativas e inflamatórias (osteoartrite, artrite reumatoide).
- Infecções e tumores ósseos.
- Monitoramento pós-operatório de próteses e fixações internas.
2. Posicionamento do Paciente
- Decúbito dorsal, com o ombro em posição neutra e o braço ao lado do corpo.
- Cabeça voltada para o lado oposto ao ombro em avaliação, para reduzir artefatos.
- Fixação do braço com faixas ou apoio para minimizar movimento.
3. Protocolo de Aquisição
| Parâmetro | Configuração Recomendada |
|---|---|
| Aquisição | Helicoidal Multi-Slice (64 canais ou superior) |
| Espessura de Corte | 0,5 – 1,0 mm (para reconstruções 3D detalhadas) |
| Campo de Visão (FOV) | Adaptado ao tamanho do ombro (15-20 cm) |
| Reconstrução Óssea | Algoritmo de alta resolução (bone kernel) |
| Reconstrução de Tecidos Moles | Algoritmo suave (soft tissue kernel) |
| Plano de Aquisição | Axial nativo, com reconstruções multiplanares (MPR) em coronal e sagital |
| Janela Óssea | 2000/500 HU |
| Janela de Tecidos Moles | 400/40 HU |
4. Uso de Contraste
| Indicação | Uso de Contraste |
|---|---|
| Fraturas, luxações e osteoartrose | Sem contraste |
| Infecções, tumores ósseos, sinovite inflamatória | Com contraste IV (40-80 mL de iodo não iônico, 300-350 mg/mL) |
| Artro-TC para avaliação do labrum glenoidal e cartilagem | Contraste intra-articular (10-15 mL de contraste iodado diluído em soro fisiológico) |
5. Reconstruções
| Tipo de Reconstrução | Finalidade |
|---|---|
| MPR (Multiplanar Reconstructions) | Melhor avaliação de fraturas, desalinhamentos e degenerações articulares |
| MIP (Maximum Intensity Projection) | Destaque para fraturas e irregularidades ósseas |
| 3D Volume Rendering | Avaliação pré-operatória e planejamento cirúrgico |
| Curved Planar Reconstructions (CPR) | Melhor visualização da superfície articular da glenoide |
6. Principais Achados
Fraturas
- Fraturas do úmero proximal: classificadas pelo sistema de Neer.
- Fraturas da escápula: acometendo corpo, espinha, acromion ou glenoide.
- Fraturas da clavícula: podem ser distais, mediais ou da diáfise.
Luxações e Instabilidades
- Luxação anterior do ombro: associada à lesão de Hill-Sachs (impacto da cabeça do úmero na glenoide) e lesão de Bankart (lesão labral anteroinferior).
- Luxação posterior: mais rara, associada a convulsões e traumas diretos.
Lesões Degenerativas
- Osteoartrite glenoumeral: estreitamento do espaço articular, osteófitos e esclerose subcondral.
- Síndrome do impacto do manguito rotador: presença de osteófitos subacromiais e irregularidades ósseas no acrômio.
Tumores e Infecções
- Lesões ósseas: áreas líticas ou escleróticas suspeitas para tumores benignos ou malignos.
- Infecções: presença de erosão óssea, edema e abscessos.
7. Preparo do Paciente
- Sem necessidade de jejum para exames sem contraste.
- Jejum de 4 horas caso seja necessário contraste intravenoso.
- Remoção de objetos metálicos na região do ombro (joias, piercings).
- Preenchimento do questionário de segurança para contraste (histórico de alergias e função renal).
8. Considerações Adicionais
- Artro-TC é superior à RM para detecção de lesões labrais e avaliação cartilaginosa.
- A TC tridimensional é essencial para planejamento cirúrgico de fraturas complexas.
- Comparação com exames prévios (TC, RM, radiografia) auxilia no diagnóstico diferencial.
- Quando há suspeita de lesões do manguito rotador, a RM é o exame de escolha.
