Protocolo de Tomografia Computadorizada (TC) do Tornozelo
A tomografia computadorizada (TC) do tornozelo é um exame de alta resolução indicado para a avaliação detalhada das estruturas ósseas, articulares e periarticulares, sendo especialmente útil para fraturas, luxações, instabilidades, tumores, artropatias e planejamento cirúrgico.
1. Indicações
• Fraturas do tálus, maléolos tibial e fibular, calcâneo e navicular.
• Luxações e instabilidades da articulação tibiotalar.
• Lesões osteocondrais (necrose avascular do tálus, osteocondrite dissecante).
• Doenças degenerativas (artrose do tornozelo e subastragalina).
• Infecções ósseas e articulares (osteomielite, artrite séptica).
• Tumores ósseos e de partes moles.
• Monitoramento pós-operatório de fixadores, próteses e osteossínteses.
• Planejamento cirúrgico para correções articulares e reconstrutivas.
2. Posicionamento do Paciente
• Decúbito dorsal, com o tornozelo posicionado no centro do campo de visão.
• Pé em posição neutra (90° em relação à perna), podendo ser realizada também em flexão plantar e dorsiflexão para avaliar instabilidades.
• Imobilização do pé para evitar movimentação e artefatos.
• Para estudo bilateral, realizar aquisição de ambos os tornozelos simultaneamente.
3. Protocolo de Aquisição
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Parâmetro |
Configuração Recomendada |
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Aquisição |
Helicoidal Multi-Slice (64 canais ou superior) |
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Espessura de Corte |
0,3 – 1,0 mm (para reconstruções detalhadas) |
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Campo de Visão (FOV) |
Pequeno (~15 cm) para melhor resolução |
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Reconstrução Óssea |
Algoritmo de alta resolução (bone kernel) |
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Reconstrução de Tecidos Moles |
Algoritmo suave (soft tissue kernel) |
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Plano de Aquisição |
Axial nativo, com reconstruções multiplanares (MPR) em coronal e sagital |
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Janela Óssea |
2000/500 HU |
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Janela de Tecidos Moles |
400/40 HU |
4. Uso de Contraste
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Indicação |
Uso de Contraste |
|---|---|
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Fraturas e luxações |
Sem contraste |
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Infecções ósseas e articulares (osteomielite, artrite séptica, abscessos) |
Com contraste IV (40-80 mL de iodo não iônico, 300-350 mg/mL) |
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Tumores ósseos e de partes moles |
Com contraste IV para diferenciação de tecidos |
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Lesões ligamentares e cartilaginosas |
Artro-TC (contraste intra-articular, 5-10 mL de contraste iodado diluído em soro fisiológico) |
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Avaliação vascular (pseudoaneurismas, trombose, isquemia) |
Angio-TC com contraste para estudo arterial e venoso |
5. Reconstruções
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Tipo de Reconstrução |
Finalidade |
|---|---|
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MPR (Multiplanar Reconstructions) |
Avaliação detalhada do tornozelo nos planos axial, coronal e sagital |
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MIP (Maximum Intensity Projection) |
Destaque para fraturas, calcificações e anomalias vasculares |
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3D Volume Rendering |
Planejamento cirúrgico e avaliação de desalinhamentos ósseos |
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Curved Planar Reconstructions (CPR) |
Melhor visualização da superfície articular e do eixo ósseo |
6. Principais Achados
Fraturas e Lesões Traumáticas
• Fratura do maléolo medial (tíbia) e lateral (fíbula).
• Fratura do tálus: risco de necrose avascular.
• Fratura do calcâneo: padrão de compressão por impacto axial.
• Fratura osteocondral: lesões cartilaginosas e ósseas na articulação tibiotalar.
• Lesões ligamentares associadas: lesão do ligamento deltóide, sindesmose tibiofibular.
Luxações e Instabilidades
• Luxação tibiotalar: deslocamento do tálus em relação à tíbia.
• Subluxação astragalocalcaneana: instabilidade da articulação subastragalina.
Lesões Degenerativas e Inflamatórias
• Osteoartrite do tornozelo:
• Estreitamento do espaço articular.
• Osteófitos marginais.
• Esclerose subcondral.
• Condropatia e lesões osteocondrais: irregularidades da cartilagem articular.
Tumores e Infecções
• Lesões líticas: mieloma múltiplo, metástases ósseas.
• Lesões escleróticas: osteoma osteoide, osteossarcoma.
• Osteomielite: destruição óssea, edema de tecidos adjacentes, erosões articulares.
• Artrite séptica: derrame articular, erosões ósseas e edema.
Alterações Pós-Cirúrgicas
• Monitoramento de próteses e osteossínteses.
• Complicações como falha de fixação, infecção periprotética ou soltura de implantes.
7. Preparo do Paciente
• Sem necessidade de jejum para exames sem contraste.
• Jejum de 4 horas caso seja necessário contraste intravenoso.
• Remoção de objetos metálicos na região do tornozelo para evitar artefatos.
• Preenchimento do questionário de segurança para contraste (histórico de alergias e função renal).
8. Considerações Adicionais
• A RM pode ser mais indicada para avaliar ligamentos, tendões e cartilagem articular.
• A TC tridimensional é essencial para planejamento cirúrgico de fraturas e osteotomias.
• Comparação com exames prévios (radiografia, RM) auxilia no diagnóstico diferencial.
• Quando há suspeita de envolvimento vascular, uma Angio-TC pode ser necessária.
