Protocolo de Tomografia Computadorizada (TC) do Punho
A tomografia computadorizada (TC) do punho é um exame de alta resolução ideal para avaliar fraturas complexas, instabilidades ligamentares, artropatias e condições pós-trauma. Quando há suspeita de lesões ligamentares ou cartilaginosas, a RM ou a artro-TC pode ser necessária para complementar a avaliação.
1. Indicações
- Fraturas do rádio distal, ulna, ossos do carpo e metacarpos.
- Fraturas ocultas ou não visualizadas na radiografia convencional.
- Luxações e instabilidades do punho.
- Artropatias degenerativas e inflamatórias (osteoartrite, artrite reumatoide).
- Infecções ósseas (osteomielite, artrite séptica).
- Tumores ósseos e de partes moles.
- Monitoramento pós-operatório de osteossíntese e próteses.
- Planejamento pré-operatório de reconstruções ósseas e ligamentares.
2. Posicionamento do Paciente
- Decúbito dorsal, com o braço estendido ao lado do corpo.
- Punho apoiado na mesa do tomógrafo, em posição neutra.
- Aquisição bilateral pode ser feita para comparação com o lado normal.
- Se possível, fixação do punho para evitar movimento.
3. Protocolo de Aquisição
| Parâmetro | Configuração Recomendada |
|---|---|
| Aquisição | Helicoidal Multi-Slice (64 canais ou superior) |
| Espessura de Corte | 0,5 – 1,0 mm (para reconstruções 3D detalhadas) |
| Campo de Visão (FOV) | Pequeno (~12 cm) para melhor resolução |
| Reconstrução Óssea | Algoritmo de alta resolução (bone kernel) |
| Reconstrução de Tecidos Moles | Algoritmo suave (soft tissue kernel) |
| Plano de Aquisição | Axial nativo, com reconstruções multiplanares (MPR) em coronal e sagital |
| Janela Óssea | 2000/500 HU |
| Janela de Tecidos Moles | 400/40 HU |
4. Uso de Contraste
| Indicação | Uso de Contraste |
|---|---|
| Fraturas e luxações | Sem contraste |
| Infecções ósseas (osteomielite, artrite séptica) | Com contraste IV (40-80 mL de iodo não iônico, 300-350 mg/mL) |
| Tumores ósseos ou de partes moles | Com contraste IV para melhor realce e diferenciação de tecidos |
| Lesões ligamentares e cartilagem articular | Artro-TC (contraste intra-articular, 8-10 mL de contraste iodado diluído em soro fisiológico) |
5. Reconstruções
| Tipo de Reconstrução | Finalidade |
|---|---|
| MPR (Multiplanar Reconstructions) | Melhor avaliação de fraturas, desalinhamentos e degenerações articulares |
| MIP (Maximum Intensity Projection) | Destaque para fraturas e calcificações |
| 3D Volume Rendering | Avaliação pré-operatória e planejamento cirúrgico |
| Curved Planar Reconstructions (CPR) | Melhor visualização da estrutura óssea e relação articular |
6. Principais Achados
Fraturas
- Fratura de Colles: fratura distal do rádio com desvio dorsal.
- Fratura de Smith: fratura distal do rádio com desvio palmar.
- Fratura de Barton: fratura do rádio distal envolvendo a superfície articular.
- Fratura de Escafóide: comum em quedas sobre a mão estendida, risco de necrose avascular.
- Fratura de Bennett: fratura intra-articular do primeiro metacarpo.
- Fratura de Rolando: fratura cominutiva do primeiro metacarpo.
- Fratura de Hamato e Piramidal: comuns em traumas diretos no punho.
Luxações e Instabilidades
- Luxação perilunar: deslocamento dos ossos do carpo sem deslocamento do semilunar.
- Luxação do semilunar: instabilidade ligamentar severa com deslocamento do semilunar.
- Lesão do complexo fibrocartilaginoso triangular (CFCT): importante estabilizador da articulação rádio-ulnar distal.
Lesões Degenerativas
- Osteoartrite do punho: estreitamento do espaço articular, osteófitos e esclerose óssea.
- Corpos livres intra-articulares: fragmentos ósseos ou cartilaginosos na articulação.
Tumores e Infecções
- Lesões líticas: mieloma múltiplo, metástases ósseas.
- Lesões escleróticas: osteoma osteoide, osteossarcoma.
- Osteomielite: espessamento do periósteo, áreas líticas com reação inflamatória.
- Artrite séptica: derrame articular, erosões ósseas.
Alterações Pós-Cirúrgicas
- Monitoramento de osteossínteses e próteses.
- Complicações como falha de fixação, infecção ou reação inflamatória periprotética.
7. Preparo do Paciente
- Sem necessidade de jejum para exames sem contraste.
- Jejum de 4 horas caso seja necessário contraste intravenoso.
- Remoção de objetos metálicos na região do punho (relógios, pulseiras, joias) para evitar artefatos.
- Preenchimento do questionário de segurança para contraste (histórico de alergias e função renal).
8. Considerações Adicionais
- A RM pode ser mais indicada para avaliação de lesões ligamentares e cartilaginosas.
- A TC tridimensional é fundamental para planejamento cirúrgico de fraturas complexas.
- Comparação com exames prévios (radiografia, RM) auxilia no diagnóstico diferencial.
- Quando há suspeita de lesões neurovasculares associadas, uma Angio-TC pode ser necessária.
