Protocolo de Tomografia Computadorizada (TC) da Mão
A tomografia computadorizada (TC) da mão é um exame de alta resolução utilizado para avaliar fraturas complexas, lesões articulares, tumores e condições pós-trauma. Em algumas situações, a ressonância magnética (RM) ou artro-TC pode ser necessária para complementar a avaliação das estruturas ligamentares e cartilaginosas.
1. Indicações
- Fraturas dos ossos metacarpais e falanges (cominutivas, expostas, ocultas).
- Luxações e instabilidades articulares.
- Lesões ligamentares e de cartilagem articular.
- Artropatias degenerativas e inflamatórias (osteoartrite, artrite reumatoide).
- Infecções ósseas e articulares (osteomielite, artrite séptica).
- Tumores ósseos e de partes moles.
- Monitoramento pós-operatório de osteossíntese e fixadores.
- Planejamento cirúrgico para reconstruções ósseas e ligamentares.
2. Posicionamento do Paciente
- Decúbito dorsal, com a mão apoiada na mesa do tomógrafo, palma para baixo (pronação) ou para cima (supinação), dependendo da necessidade diagnóstica.
- Aquisição pode ser feita bilateralmente para comparação.
- Fixação da mão para evitar movimento e artefatos.
3. Protocolo de Aquisição
| Parâmetro | Configuração Recomendada |
|---|---|
| Aquisição | Helicoidal Multi-Slice (64 canais ou superior) |
| Espessura de Corte | 0,3 – 0,6 mm (para reconstruções detalhadas) |
| Campo de Visão (FOV) | Pequeno (~10-12 cm) para melhor resolução |
| Reconstrução Óssea | Algoritmo de alta resolução (bone kernel) |
| Reconstrução de Tecidos Moles | Algoritmo suave (soft tissue kernel) |
| Plano de Aquisição | Axial nativo, com reconstruções multiplanares (MPR) em coronal e sagital |
| Janela Óssea | 2000/500 HU |
| Janela de Tecidos Moles | 400/40 HU |
4. Uso de Contraste
| Indicação | Uso de Contraste |
|---|---|
| Fraturas e luxações | Sem contraste |
| Infecções ósseas (osteomielite, artrite séptica, abscessos) | Com contraste IV (40-80 mL de iodo não iônico, 300-350 mg/mL) |
| Tumores ósseos ou de partes moles | Com contraste IV para melhor realce e diferenciação de tecidos |
| Lesões ligamentares e cartilagem articular | Artro-TC (contraste intra-articular, 5-10 mL de contraste iodado diluído em soro fisiológico) |
5. Reconstruções
| Tipo de Reconstrução | Finalidade |
|---|---|
| MPR (Multiplanar Reconstructions) | Melhor avaliação de fraturas, desalinhamentos e degenerações articulares |
| MIP (Maximum Intensity Projection) | Destaque para fraturas e calcificações |
| 3D Volume Rendering | Avaliação pré-operatória e planejamento cirúrgico |
| Curved Planar Reconstructions (CPR) | Melhor visualização da estrutura óssea e relação articular |
6. Principais Achados
Fraturas
- Fratura de Bennett: fratura intra-articular na base do primeiro metacarpo.
- Fratura de Rolando: fratura cominutiva intra-articular do primeiro metacarpo.
- Fratura de Boxer: fratura do colo do quinto metacarpo, comum em impactos diretos.
- Fraturas das falanges: impacto direto ou trauma torcional, podendo ser simples ou cominutivas.
Luxações e Instabilidades
- Luxação metacarpofalângica: deslocamento das articulações entre metacarpos e falanges.
- Lesões ligamentares: ruptura do ligamento colateral ulnar (polegar do esquiador) ou do complexo fibrocartilaginoso triangular (CFCT).
Lesões Degenerativas
- Osteoartrite da mão: estreitamento do espaço articular, osteófitos, esclerose subcondral.
- Corpos livres intra-articulares: fragmentos ósseos ou cartilaginosos na articulação.
Tumores e Infecções
- Lesões líticas: mieloma múltiplo, metástases ósseas.
- Lesões escleróticas: osteoma osteoide, osteossarcoma.
- Osteomielite: áreas líticas na medular óssea com reação perióstea.
- Artrite séptica: derrame articular, erosões ósseas e edema.
Alterações Pós-Cirúrgicas
- Monitoramento de osteossínteses e próteses.
- Complicações como falha de fixação, infecção ou reação inflamatória periprotética.
7. Preparo do Paciente
- Sem necessidade de jejum para exames sem contraste.
- Jejum de 4 horas caso seja necessário contraste intravenoso.
- Remoção de objetos metálicos na região da mão (anéis, pulseiras, joias) para evitar artefatos.
- Preenchimento do questionário de segurança para contraste (histórico de alergias e função renal).
8. Considerações Adicionais
- A RM pode ser mais indicada para avaliação de lesões ligamentares e cartilaginosas.
- A TC tridimensional é essencial para planejamento cirúrgico de fraturas complexas.
- Comparação com exames prévios (radiografia, RM) auxilia no diagnóstico diferencial.
- Quando há suspeita de lesões neurovasculares associadas, uma Angio-TC pode ser necessária.
