Protocolo de Tomografia Computadorizada (TC) das Articulações Sacroilíacas
A tomografia computadorizada (TC) das articulações sacroilíacas é um exame essencial para a avaliação de doenças inflamatórias, degenerativas, traumáticas e infecciosas, fornecendo alta resolução óssea para a detecção precoce de alterações estruturais.
1. Indicações
- Sacroileíte (espondiloartrites, artrite psoriática, artrite reumatoide).
- Avaliação da sacroilíaca em espondilite anquilosante.
- Doença degenerativa (osteoartrose sacroilíaca).
- Fraturas do sacro e da pelve (traumáticas, por estresse ou patológicas).
- Lesões tumorais e metastáticas.
- Infecções ósseas (osteomielite, artrite séptica, abscessos).
- Monitoramento pós-operatório de fusão sacroilíaca ou implantes.
2. Posicionamento do Paciente
- Decúbito dorsal, com os quadris e joelhos levemente flexionados para minimizar a lordose lombar e melhorar a avaliação das sacroilíacas.
- Centro do campo de visão (FOV) ajustado para a região sacroilíaca.
- Em casos de trauma, posicionamento adaptado conforme a condição do paciente.
3. Protocolo de Aquisição
| Parâmetro | Configuração Recomendada |
|---|---|
| Aquisição | Helicoidal Multi-Slice (64 canais ou superior) |
| Espessura de Corte | 0,5 – 1,0 mm (para reconstruções 3D detalhadas) |
| Campo de Visão (FOV) | Adaptado para a pelve e articulações sacroilíacas (~20 cm) |
| Reconstrução Óssea | Algoritmo de alta resolução (bone kernel) |
| Reconstrução de Tecidos Moles | Algoritmo suave (soft tissue kernel) |
| Plano de Aquisição | Axial nativo, com reconstruções multiplanares (MPR) em coronal e sagital |
| Janela Óssea | 2000/500 HU |
| Janela de Tecidos Moles | 400/40 HU |
4. Uso de Contraste
| Indicação | Uso de Contraste |
|---|---|
| Fraturas e osteoartrose | Sem contraste |
| Infecções ósseas (osteomielite, artrite séptica, sacroileíte infecciosa) | Com contraste IV (40-80 mL de iodo não iônico, 300-350 mg/mL) |
| Tumores ósseos e lesões metastáticas | Com contraste IV para melhor realce e diferenciação de tecidos |
5. Reconstruções
| Tipo de Reconstrução | Finalidade |
|---|---|
| MPR (Multiplanar Reconstructions) | Avaliação detalhada da articulação sacroilíaca nos planos axial, coronal e sagital |
| MIP (Maximum Intensity Projection) | Destaque para erosões ósseas e calcificações |
| 3D Volume Rendering | Planejamento cirúrgico e avaliação pós-operatória |
| Curved Planar Reconstructions (CPR) | Melhor visualização da morfologia da articulação sacroilíaca |
6. Principais Achados
Doenças Inflamatórias e Autoimunes
- Sacroileíte ativa (espondiloartrite, artrite psoriática, artrite reumatoide):
- Erosões ósseas e irregularidade articular.
- Edema ósseo e esclerose periarticular.
- Formação de sindesmófitos e anquilose óssea nos estágios avançados.
Doenças Degenerativas
- Osteoartrose sacroilíaca:
- Estreitamento do espaço articular.
- Osteófitos e esclerose subcondral.
- Presença de cistos subcondrais.
Fraturas e Instabilidades
-
Fratura do sacro:
- Fraturas por estresse em corredores ou idosos osteoporóticos.
- Fraturas traumáticas em quedas ou acidentes automobilísticos.
-
Lesão de instabilidade pélvica:
- Disjunção sacroilíaca em traumas de alta energia.
- Subluxação ou luxação sacroilíaca.
Tumores e Infecções
- Metástases ósseas:
- Áreas líticas ou escleróticas na região sacral.
- Osteomielite e artrite séptica:
- Destruição óssea, erosões articulares, edema de tecidos adjacentes.
7. Preparo do Paciente
- Sem necessidade de jejum para exames sem contraste.
- Jejum de 4 horas caso seja necessário contraste intravenoso.
- Remoção de objetos metálicos na região pélvica para evitar artefatos.
- Preenchimento do questionário de segurança para contraste (histórico de alergias e função renal).
8. Considerações Adicionais
- A RM pode ser mais sensível para detectar inflamação precoce e edema ósseo em sacroileíte ativa.
- A TC tridimensional é essencial para planejamento cirúrgico em fraturas e fusões sacroilíacas.
- Comparação com exames prévios (radiografia, RM) auxilia no diagnóstico diferencial.
- Quando há suspeita de envolvimento vascular, uma Angio-TC pode ser necessária.
