PROTOCOLO PARA RADIOGRAFIA DA ESCÁPULA
1. Indicações Clínicas
• Trauma com suspeita de fratura da escápula
• Luxação da articulação escapuloumeral
• Avaliação de tumores ósseos ou metástases na escápula
• Osteoartrite ou artrite da articulação escapuloumeral
• Síndrome do impacto ou patologias musculoesqueléticas da escápula
• Avaliação pós-operatória de fixação óssea
2. Preparação do Paciente
• Remover objetos metálicos próximos à região do ombro e escápula (correntes, brincos, roupas com botões metálicos).
• Explicar a necessidade de permanecer imóvel durante a aquisição das imagens.
• Questionar mulheres em idade fértil sobre possível gravidez.
• Proteção gonadal pode ser utilizada sempre que não comprometer a região de interesse.
3. Posicionamento
A) Projeção Anteroposterior (AP) da Escápula
• Posição do paciente:
• Ortostático ou em decúbito dorsal.
• Braço do lado examinado deve estar elevado acima da cabeça para afastar a escápula das costelas.
• Posição do chassi: Ajustado para incluir toda a escápula.
• RC (Raio Central): Direcionado perpendicularmente ao ponto médio da escápula, aproximadamente 5 cm abaixo da clavícula.
• Colimação: Ajustada para incluir toda a escápula.
• Respiração: Exposição feita com respiração suave e longa, para desfocar a superposição das costelas e melhorar a visualização da escápula.
B) Projeção Lateral da Escápula (Y da Escápula)
• Posição do paciente:
• Ortostático, com o lado do ombro examinado voltado para o bucky, formando um ângulo de 45° a 60° em relação ao filme.
• Braço do lado examinado pode estar cruzado sobre o tórax (para ver a escápula livre) ou atrás do dorso (para ver a articulação glenoumeral).
• RC: Direcionado para o meio da escápula.
• Colimação: Ajustada para incluir toda a escápula e a articulação escapuloumeral.
• Respiração: Exposição feita em expiração completa.
• Finalidade:
• Avaliação de fraturas e luxações da escápula.
• Visualização da escápula livre da sobreposição da grade costal e do úmero.
• Evidencia o “Y” formado pela espinha da escápula, acrômio e coracoide.
4. Parâmetros de Aquisição
• kVp: 70-80 kVp (AP), 75-85 kVp (Lateral - Y da Escápula)
• mAs: Ajustado conforme biotipo do paciente (uso de AEC pode ser indicado)
• Distância foco-filme (FFD): 100-120 cm
• Uso de grade: Sim, para reduzir a radiação espalhada e melhorar o contraste da imagem.
5. Considerações Especiais
• Paciente politraumatizado: Se não puder assumir a posição lateral, pode-se realizar uma incidência AP oblíqua em decúbito dorsal.
• Diferença entre AP e Y da Escápula:
• AP: Melhora a visualização geral da escápula e possíveis fraturas.
• Y da Escápula: Indicado para avaliação de luxações escapuloumerais e fraturas da escápula.
• Exames complementares:
• Tomografia Computadorizada (TC) pode ser solicitada para fraturas complexas.
• Ressonância Magnética (RM) pode ser indicada se houver suspeita de lesão ligamentar associada.
