PROTOCOLO PARA RADIOGRAFIA DA SÍNFISE PÚBICA
1. Indicações Clínicas
• Trauma pélvico com suspeita de fratura ou diástase da sínfise púbica
• Avaliação pós-operatória de fixação pélvica
• Diagnóstico de osteíte púbica
• Investigação de artrite ou artrose da sínfise púbica
• Avaliação de anormalidades congênitas ou disfunções pélvicas
2. Preparação do Paciente
• Remover objetos metálicos da região pélvica (cintos, botões metálicos, piercings).
• Questionar mulheres em idade fértil sobre possível gravidez.
• Explicar ao paciente a necessidade de permanecer imóvel durante a aquisição das imagens.
• Proteção gonadal deve ser utilizada, se possível, sem comprometer a visualização da região de interesse.
3. Posicionamento
A) Projeção Anteroposterior (AP) da Pelve
• Posição do paciente: Decúbito dorsal, com pernas estendidas e ligeiramente rotacionadas internamente (aproximadamente 15-20°) para evitar sobreposição do fêmur na pelve.
• Posição do chassi: Transversalmente posicionado para incluir toda a pelve.
• RC (Raio Central): Direcionado perpendicularmente à linha média, 2-3 cm acima da sínfise púbica.
• Colimação: Ajustada para incluir a sínfise púbica, ramos do púbis e parte do acetábulo.
• Respiração: Exposição no final da expiração para reduzir artefatos de movimento.
• Finalidade: Avaliação geral da sínfise púbica dentro do contexto da pelve.
B) Projeção AP Axial (Incidência de Taylor) – Avaliação da Sínfise Púbica e Ramos Ísquio-Púbicos
• Posição do paciente: Decúbito dorsal, com as pernas estendidas.
• RC:
• Homens: Inclinação cefálica de 20-35°, incidindo na linha média, 2 cm abaixo da sínfise púbica.
• Mulheres: Inclinação cefálica de 30-45°, incidindo na linha média, 2 cm abaixo da sínfise púbica.
• Colimação: Ajustada para incluir toda a sínfise púbica e os ramos púbicos.
• Respiração: Exposição no final da expiração.
• Finalidade: Melhor detalhamento da sínfise púbica e avaliação de fraturas dos ramos púbicos.
C) Projeção PA Axial (Incidência de Rosenberg ou Flamingo) – Estudo Dinâmico da Sínfise Púbica
• Posição do paciente: Ortostático, apoiado em um só pé (peso do corpo de um lado e depois do outro).
• RC: Inclinado 10-15° caudal, centralizado na sínfise púbica.
• Finalidade: Avaliação da instabilidade da sínfise púbica sob carga.
4. Parâmetros de Aquisição
• kVp: 75-85 kVp (AP e axial)
• mAs: Ajustado conforme a espessura do paciente (uso de AEC pode ser indicado)
• Distância foco-filme (FFD): 100-120 cm
• Uso de grade: Sim, para melhorar o contraste e reduzir radiação espalhada.
5. Considerações Especiais
• Suspeita de fratura ou diástase púbica: Pode ser necessário complementar o exame com radiografias oblíquas da pelve ou TC da pelve.
• Instabilidade da sínfise púbica: O estudo dinâmico pode ser necessário para avaliar deslocamento sob carga.
• Exames complementares: A ressonância magnética (RM) pode ser solicitada em casos de osteíte púbica ou lesão de tecidos moles.
