PROTOCOLO PARA RADIOGRAFIA DO ABDÔMEN AGUDO (SÉRIE ABDOMINAL AGUDA)
1. Indicações Clínicas
• Suspeita de obstrução intestinal (ex.: íleo mecânico, íleo paralítico)
• Investigação de perfuração de víscera oca (pesquisa de pneumoperitônio)
• Avaliação de distensão abdominal sem causa definida
• Pesquisa de cálculos urinários ou biliares radiopacos
• Investigação de corpos estranhos
• Seguimento pós-operatório (ex.: detecção de complicações, como vazamentos ou obstruções)
2. Preparação do Paciente
• Remover objetos metálicos na região abdominal (cintos, botões metálicos, piercings).
• Questionar sobre gravidez em mulheres em idade fértil.
• Jejum de 4-6 horas pode ser solicitado para reduzir a interferência de gases intestinais, quando possível.
• Evacuação intestinal, se indicado, pode ajudar na avaliação de algumas condições abdominais.
3. Sequência Padrão do Exame
A série radiográfica para abdômen agudo inclui três projeções principais:
A) Projeção Anteroposterior (AP) – Decúbito Dorsal (Supino)
• Posição do paciente: Decúbito dorsal, braços ao lado do corpo.
• Posição do chassi: Longitudinalmente posicionado para cobrir a cavidade abdominal.
• RC (Raio Central): Direcionado perpendicularmente à linha média abdominal, na altura da crista ilíaca (L4-L5).
• Colimação: Ajustada para incluir desde o diafragma até a sínfise púbica.
• Respiração: Exposição realizada no final da expiração, para reduzir o movimento diafragmático.
• Finalidade: Avaliação geral do abdômen, evidenciando dilatação de alças intestinais, cálculos e massas.
B) Projeção Anteroposterior (AP) – Ortostática (Em Pé)
• Posição do paciente: Em pé, costas encostadas no bucky.
• RC: Direcionado perpendicularmente à linha média abdominal, aproximadamente 2 cm acima da crista ilíaca, para garantir a visualização do diafragma.
• Colimação: Ajustada para incluir desde o diafragma até a crista ilíaca.
• Respiração: Exposição no final da expiração.
• Finalidade: Detecção de níveis hidroaéreos e pneumoperitônio (ar livre abaixo do diafragma).
C) Projeção em Decúbito Lateral Esquerdo
• Posição do paciente: Decúbito lateral esquerdo (com o lado direito para cima), braços elevados acima da cabeça.
• RC: Direcionado perpendicularmente à linha média abdominal, aproximadamente 2 cm acima da crista ilíaca.
• Colimação: Ajustada para incluir desde o diafragma até a crista ilíaca.
• Respiração: Exposição no final da expiração.
• Finalidade: Melhor evidência de pneumoperitônio em pacientes que não podem ficar em pé.
4. Parâmetros de Aquisição
• kVp: 70-85 kVp para boa penetração dos tecidos moles e avaliação de níveis hidroaéreos
• mAs: Ajustado conforme biotipo do paciente (uso de AEC recomendado)
• Distância foco-filme (FFD): 100-120 cm
• Uso de grade: Sim, para melhorar o contraste e reduzir a radiação espalhada.
5. Considerações Especiais
• Pacientes críticos ou acamados: Se o paciente não puder ficar em pé, a projeção ortostática deve ser substituída pela projeção em decúbito lateral esquerdo.
• Pesquisa de cálculos urinários ou biliares: Pode ser necessário utilizar técnicas específicas de baixa kVp para melhorar a visibilidade das estruturas ósseas e cálculos radiopacos.
• Suspeita de corpo estranho: Projeções adicionais podem ser realizadas conforme a localização do objeto ingerido.
• Se há forte suspeita de abdômen agudo, mas as radiografias são inconclusivas, a tomografia computadorizada (TC) de abdômen pode ser indicada para avaliação mais detalhada.
