PROTOCOLO PARA SEQUÊNCIA DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM) – ANGIOGRAFIA VENOSA (ANGIO RM VENOSA) – CORONAL

A Angio RM Venosa é uma técnica específica para a avaliação do sistema venoso, geralmente realizada com gadolínio para melhor visualização das veias profundas e superficiais.

1. Indicações Clínicas

• Trombose venosa profunda (TVP) em membros inferiores ou superiores

• Síndrome da veia cava superior ou inferior

• Avaliação do sistema venoso cerebral (Trombose Venosa Cerebral - TVC)

• Estudo de malformações venosas e fístulas arteriovenosas

• Planejamento cirúrgico de reconstruções venosas

2. Parâmetros da Sequência de Angio RM Venosa

A técnica pode ser realizada utilizando ARM com contraste (Gd) ou, em alguns casos, ARM sem contraste (TOF - Time of Flight ou PC - Phase Contrast). A escolha depende do protocolo e da indicação clínica.

A) Parâmetros para Angio RM Venosa com Contraste (Gd)

Parâmetro	Configuração Recomendada
Plano de Aquisição	Coronal
Espessura de Corte	1,0 - 1,5 mm
Matriz	320 x 320 ou superior
FOV (Campo de Visão)	350-400 mm (ajustável conforme região anatômica)
TR (Tempo de Repetição)	3-6 ms
TE (Tempo de Eco)	1-2 ms
Flip Angle	30-45°
Modo de Aquisição	3D Tempo-Resolvido (Multi-Phase) ou Estática
Resolução Temporal	3-5 segundos por fase (se TRICKS/4D-Flow)
NEX (Excitações)	1
Uso de Saturação	Sim, para eliminar fluxo arterial indesejado

3. Administração do Contraste

• Meio de Contraste: Gadolinío (dose padrão: 0,1 mmol/kg).

• Taxa de Infusão: 1-2 ml/s (injeção em bolus com bomba injetora).

• Volume de Salina: 20 ml de soro fisiológico pós-contraste para melhor realce venoso.

• Sincronização do Trigger: Aquisição tardia (40-60 segundos após injeção) para garantir preenchimento venoso ideal.

B) Parâmetros para Angio RM Venosa SEM CONTRASTE (TOF ou Phase Contrast)

Indicado para pacientes com contraindicação ao gadolínio (ex.: insuficiência renal grave).

• Técnica TOF (Time-of-Flight) – Melhor para visualização de grandes veias.

• Técnica PC (Phase Contrast) – Melhor para avaliar fluxo sanguíneo venoso.

• TR: 15-30 ms

• TE: 7-10 ms

• Flip Angle: 50-70°

4. Benefícios da Técnica Angio RM Venosa

• Visualização detalhada do sistema venoso sem radiação ionizante (em relação à Angio-TC).

• Melhor contraste entre veias e estruturas adjacentes quando comparada à ultrassonografia Doppler.

• Possibilidade de aquisição dinâmica para estudar a hemodinâmica venosa (com TRICKS ou 4D Flow).

• Não invasiva e segura para planejamento cirúrgico de reconstrução vascular.

5. Considerações Especiais

• Pacientes com insuficiência renal → Avaliar taxa de filtração glomerular (TFG) antes do gadolínio.

• Importância do tempo de aquisição → A fase venosa deve ser capturada corretamente para evitar contaminação arterial.

• Uso de compressão venosa leve → Pode ser aplicada para melhor enchimento venoso em membros inferiores.

• Comparação com Angio-TC Venosa → Pode ser necessária em casos complexos.