Resumo: Meios de Contraste Gastrointestinais (GI) em Adultos – Indicações e Diretrizes
Os meios de contraste gastrointestinais são usados para melhorar a visualização do trato digestivo em exames de radiografia, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM). A escolha do meio de contraste depende da indicação clínica, método de imagem e condições do paciente.
1. Tipos de Meios de Contraste GI
1.1. Contrastes à Base de Bário
- Mais utilizado para exames radiográficos e fluoroscópicos (ex.: esofagografia, trânsito intestinal, enema opaco).
- Vantagens: Boa opacificação e detalhamento anatômico.
- Contraindicações:
- Suspeita de perfuração → risco de peritonite química.
- Obstrução intestinal grave → pode causar impactação.
- Aspiração pulmonar → risco de pneumonite química.
1.2. Contrastes Iodados Hidrossolúveis
- Usados quando o bário é contraindicado, como em casos de perfuração ou risco de aspiração.
- Menos denso que o bário → pode oferecer menor qualidade diagnóstica.
- Exemplo: Gastrografin® (diatrizoato de meglumina/sódio).
- Precaução: Pode causar diarreia osmótica e desidratação em pacientes de risco.
1.3. Contrastes Usados em TC (Oral e Retal)
- Iodados diluídos → usados para diferenciar alças intestinais de outras estruturas abdominais.
- Água ou soluções neutras → alternativa para evitar artefatos e melhorar a visualização da parede intestinal.
1.4. Contrastes Usados em RM
- Soluções de gadolínio ou substâncias paramagnéticas podem ser usadas para avaliar a motilidade e inflamações intestinais (ex.: Doença de Crohn).
- Manitol e suco de laranja são usados como agentes de distensão em enterografia por RM.
2. Indicações dos Meios de Contraste GI
✅ Bário (radiografia/fluoroscopia):
- Esofagografia (disfagia, refluxo gastroesofágico).
- Trânsito intestinal (suspeita de estenose, síndrome de má absorção).
- Enema opaco (avaliação do cólon, pólipos, neoplasias).
✅ Iodados hidrossolúveis (quando bário não pode ser usado):
- Perfuração esofágica ou intestinal (ex.: suspeita de fístula).
- Risco de aspiração (ex.: pacientes críticos, pós-cirúrgicos).
✅ Contrastes em TC (oral ou retal):
- Enterotomografia (TC de intestino delgado) → avaliação de inflamações, tumores e obstruções.
- TC abdominal → diferenciação de alças intestinais e coleção de líquidos.
✅ Contrastes em RM:
- Entero-RM → avaliação de Doença de Crohn e neoplasias intestinais.
3. Considerações Especiais
- Hidratação é essencial em pacientes que usam contraste iodado oral para evitar desidratação.
- Evitar contraste iodado hipertônico em neonatos e pacientes críticos → risco de distúrbios hidroeletrolíticos.
- Pacientes alérgicos ao iodo podem necessitar de alternativas ou premedicação.
Conclusão
A escolha do meio de contraste GI deve ser baseada na indicação clínica, segurança do paciente e qualidade da imagem desejada. O bário continua sendo a melhor opção para exames convencionais, enquanto os contrastes iodados são preferidos em situações de alto risco. Para TC e RM, contrastes específicos garantem melhor diferenciação anatômica e funcional do trato digestivo.
