Resumo: Seleção e Preparação do Paciente Antes da Administração de Meio de Contraste
A abordagem antes da administração de meio de contraste tem quatro objetivos principais:
- Assegurar que o uso do contraste é apropriado para o paciente e para a indicação clínica.
- Equilibrar os riscos de eventos adversos com os benefícios do exame.
- Promover um diagnóstico e tratamento eficiente e preciso.
- Estar preparado para tratar reações adversas, caso ocorram.
1. Identificação de Pacientes de Alto Risco
Certos fatores aumentam o risco de reações adversas ao meio de contraste, incluindo:
- Histórico de reações alérgicas ao contraste: Pacientes com reações prévias têm risco 5 vezes maior de reações futuras.
- Asma: Maior propensão a broncoespasmo durante a injeção.
- Insuficiência renal: Pode levar a nefropatia induzida por contraste (CIN) ou fibrose sistêmica nefrogênica (FSN) (associada a gadolínio).
- Doença cardíaca grave: Pacientes com angina, insuficiência cardíaca congestiva ou arritmias podem ter maior risco de eventos adversos não alérgicos.
- Ansiedade: Pode aumentar a chance de reações adversas leves.
- Uso de betabloqueadores: Pode reduzir a resposta ao tratamento com epinefrina em caso de reações adversas.
- Doenças específicas: Como feocromocitoma (risco de crise hipertensiva) e miastenia gravis (pode piorar sintomas).
2. Estratégias de Premedicação
Para pacientes com alto risco de reações alérgicas, pode ser necessário o uso de corticoides e anti-histamínicos antes do exame. As estratégias incluem:
- Regime oral (mais eficaz): Prednisona 50 mg via oral 13h, 7h e 1h antes do exame + difenidramina 50 mg 1h antes.
- Regime intravenoso acelerado: Metilprednisolona 40 mg IV a cada 4h antes do exame + difenidramina 50 mg IV 1h antes.
Apesar dessas estratégias, a premedicação não previne todas as reações adversas, e equipes treinadas devem estar preparadas para responder a emergências.
3. Preparação Adicional do Paciente
- Função renal: Em pacientes de risco, avaliar creatinina e taxa de filtração glomerular (TFG).
- Jejum: Não é obrigatório na maioria dos casos, mas pode ser recomendado para reduzir o risco de vômito e aspiração em pacientes que receberão sedação.
- Gestação: O uso de contraste deve ser evitado, salvo em casos indispensáveis.
- Hidratação: Em pacientes com risco de nefropatia, hidratação prévia pode ser recomendada.
Conclusão
A seleção adequada do paciente e a preparação correta antes da administração do contraste são fundamentais para reduzir riscos e garantir a segurança do exame. Avaliar o histórico médico, considerar fatores de risco e ter planos de ação para reações adversas são passos essenciais para um procedimento seguro e eficaz.
